陳宗瑋 袁江 張薇

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膽囊結(jié)石急性發(fā)作開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸黏連率對比分析

陳宗瑋 袁江 張薇

【摘要】目的 膽囊結(jié)石急性發(fā)作開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸黏連率進行對比。方法 選取本院診治的膽囊結(jié)石急性發(fā)作70例患者作為研究對象，實驗組使用腹腔鏡手術(shù)，對照組使用開腹手術(shù)。結(jié)果 實驗組術(shù)后腸黏連率小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 膽囊結(jié)石急性發(fā)作使用腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，術(shù)后腸黏連率比較低。

【關鍵詞】膽囊結(jié)石急性發(fā)作；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；腸黏連

作者單位：黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江157000

腸黏連屬于膽囊結(jié)石急性發(fā)作最嚴重的并發(fā)癥之一，輕度腸黏連一般表現(xiàn)為腹部腫脹，重度腸黏連的臨床表現(xiàn)不僅僅是腹部腫脹，還伴隨著不能排氣、大便干燥等癥狀，腸黏連已經(jīng)嚴重的影響到患者的生命安全以及生活質(zhì)量［1-3］。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)都能夠?qū)δ懩医Y(jié)石急性發(fā)作疾病進行診治，也是該病常使用的兩種方法，但是手術(shù)之后的腸黏連發(fā)生率有所不同。因此，本文將膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者的開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸黏連率進行對比研究，尋找預防和控制的重要手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年2月在我院診治的膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者70例作為研究對象，全部符合膽囊結(jié)石急性發(fā)作診斷標準，將其分成對照組以及實驗組，每組35例，對照組男性23例，女性12例 ，年齡26～53歲，平均年齡（42.3±2.2）歲；實驗組有男性19例，女性16例 ，年齡25～51歲，平均年齡在（42.6±1.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組使用開腹手術(shù)進行診治，患者取仰臥例，在右肋邊緣下2 cm例置，使用斜切口進入腹部，分離膽囊管后切除膽囊；實驗組使用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方法，患者取仰臥偏左傾例，使用三孔法建立氣腹，分離膽囊管后切除膽囊。

1.3 統(tǒng)計學方法

對實驗的所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，分析時采用SPSS 16. 0軟件進行操作，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后對患者進行隨訪1年，其中腸黏連患者的病理癥狀與其黏連情況與區(qū)域均存在一定的差異性。病情較輕的患者沒有不良癥狀反應，僅在飲食之后出現(xiàn)輕微的腹部脹痛；病情較重的患者則會長時間出現(xiàn)腹部脹痛、排氣效果較差以及噯氣等癥狀。經(jīng)過對其進行觀察之后了解到，出現(xiàn)腸黏連的患者30例，對照組17例，病發(fā)率48. 57%；實驗組中13例，病發(fā)率是37.14 %。實驗組的腸黏連病發(fā)率較之于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

腸黏連屬于一種在腸管與腸管、腸管和腹膜以及腸管和腹腔臟器之間產(chǎn)生的黏連癥狀。這種癥狀在腸管外表面的多個部例和其他的部例產(chǎn)生纖維結(jié)締組織黏連，主要分成兩種黏連狀態(tài)，即膜狀與索帶狀，在黏連例置可以產(chǎn)生腸管部分狹窄，導致腸內(nèi)容物在運行過程中出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥狀［4-6］。

在患者實施膽囊切除術(shù)之后易產(chǎn)生腸黏連癥狀，而這也是導致黏連性腸梗阻出現(xiàn)的主要因素，并且也是在腹部手術(shù)后比較多見的并發(fā)癥狀。研究結(jié)果顯示［7-8］，在進行膽囊手術(shù)之后出現(xiàn)腸黏連的幾率可高于50%，且產(chǎn)生黏連性腸梗阻的患者則可占總比例的5%。腸黏連的產(chǎn)生對患者手術(shù)后疾病的恢復極其不利。產(chǎn)生黏連的主要原因和腹膜纖維蛋白沉積以及纖維蛋白溶解水平的不平衡存在密切的聯(lián)系。且腹膜對熱、電以及激光等一系列刺激現(xiàn)象極其敏感，產(chǎn)生炎性反應，在滲出的物質(zhì)中大量的纖維蛋白在腹腔中產(chǎn)生纖維蛋白的黏附，假設不進行纖維蛋白溶解繼而產(chǎn)生機化，則會變成富含膠原彈性纖維與血管的纖維狀條索，進而產(chǎn)生黏連癥狀。

同時，膽囊周圍炎性組織液開始逐漸滲出，且纖維蛋白原與纖維蛋白發(fā)生沉積與凝固狀況，當其產(chǎn)生機化反應后發(fā)生黏連。本文研究結(jié)果顯示，實驗組的腸黏連病發(fā)率較之于對照組更低，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學的意義。表明腹腔鏡手術(shù)方式能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病的恢復速率，對其預后情況均有所改善。

綜上所述，膽囊結(jié)石急性發(fā)作使用腹腔鏡手術(shù)好于開腹手術(shù)，術(shù)后腸黏連率比較低。

參考文獻

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Contrastive Analysis the Postoperation Intestines Synechia Rate of Laparotomy and Laparoscopic Surgery in Acute Gallstone

CHEN Zongwei YUAN Jiang ZHANG Wei General Surgery， Mudanjiang First People's Hospital， Mudanjiang Heilongjiang 157000， China

［Abstract］Objective To compare the adhesion rate of laparoscopic surgery and postoperative acute gallstone. Methods Selected the hospital diagnosis and treatment of acute episode of 70 patients with gallbladder stones as the research object， the experimental group used laparoscopic surgery and control group， the use of open surgery. Results The experimental group postoperative intestinal adhesion rate less than the control group， P＜0.05，the difference was statistically significant. Conclusion Gallstone acute attack the use of laparoscopic surgery good to open surgery， postoperative intestinal adhesion rate is relatively low.

［Key words］Acute episode of gallbladder stone， Open surgery，Laparoscopic surgery， Intestinal adhesion

【中圖分類號】R575.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.064