王雅麗 袁軍 楊瀟遠(yuǎn)

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地塞米松前房注射對(duì)代謝性白內(nèi)障術(shù)后影響

王雅麗 袁軍 楊瀟遠(yuǎn)

【摘要】目的 觀察地塞米松前房注射對(duì)于代謝性白內(nèi)障（合并糖尿病性白內(nèi)障）術(shù)后的治療效果。方法 對(duì)2012年1月～ 2013年1月入住我院治療的48例白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為兩組，A組行單純白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)、B組在白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后行前房注射地塞米松，對(duì)術(shù)后前房炎癥反應(yīng)及中央角膜厚度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 術(shù)后前3天，相對(duì)于A組而言，B組患者術(shù)后前房炎癥反應(yīng)較輕（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月，兩組術(shù)后前房炎癥反應(yīng)及中央角膜厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 代謝性白內(nèi)障內(nèi)障患者前房注射地塞米松能夠明顯減輕眼底炎癥反應(yīng)，對(duì)中央角膜厚度無明顯不良影響。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；糖尿??；白內(nèi)障

作者單位：鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000

相關(guān)研究報(bào)道顯示，白內(nèi)障是致盲（41.9%）和低視力（48.2%）的主要原因［1］。糖尿病患者是無糖尿病患白內(nèi)障患病率的3～4倍。代謝性白內(nèi)障首選治療即行手術(shù)治療，但是代謝性白內(nèi)障術(shù)后存在一定的不良反應(yīng)，地塞米松常被用作降低術(shù)后或創(chuàng)傷后角膜免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)［2］。本研究前房注射地塞米松對(duì)代謝性白內(nèi)障患者前房及角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年1月～ 2013年1月入住我院48例白內(nèi)障患者，平均分為兩組，患者術(shù)前血糖控制良好，其中有13例（14.9%）糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變，平均年齡（66.4±5.8）歲，排除其他眼病及眼部外傷史。

1.2 地塞米松稀釋液配制

用10 ml新鮮配制白內(nèi)障超聲乳化灌注液稀釋 5 mg/ml地塞米松注射液，即為500 μg/mL地塞米松稀釋液。

1.3 手術(shù)方法

A組所有患者均采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，表面麻醉，角膜緣3∶00和9∶00方位做角膜緣切口，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行充分水分離和水分層，應(yīng)用超聲乳化儀粉碎吸除晶狀體核，IA清除殘留皮質(zhì)，晶體后囊膜拋光后植入可折疊人工晶體，水封閉，術(shù)畢。

B組在超聲乳化+人工晶體注入術(shù)后，前房?jī)?nèi)注射地塞米松稀釋液50 μg，水封閉，術(shù)畢。所有均在經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作，手術(shù)順利，無晶體植入困難、玻璃體嵌頓等并發(fā)癥。

1.4 術(shù)后前房炎癥反應(yīng)

術(shù)后1 d，3 d、1周常規(guī)換藥、點(diǎn)眼、觀察前房炎癥反應(yīng)。前房炎癥反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1級(jí)：（-～+ ）無前房閃輝或微弱房水中無炎性細(xì)胞或5～10個(gè)細(xì)胞/視野；2級(jí)：（++）中等度前房閃輝或前房可見11～ 20個(gè)細(xì)胞/視野，虹膜和晶狀體清晰可見；3級(jí)：（+++）前房閃輝明顯或前房可見21～ 50個(gè)細(xì)胞/視野，虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)難以辨認(rèn)；4級(jí)：（++++）嚴(yán)重的前房閃輝，伴有大量纖維素性滲出物或＞51個(gè)細(xì)胞/視野，房水呈凝固狀。術(shù)后3月觀察記錄術(shù)后中央角膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 對(duì)術(shù)前、術(shù)后眼壓、中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮各指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后前房炎癥反應(yīng)

采用多組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，術(shù)后第1 d，A組1級(jí)17例，2級(jí)7例，無3級(jí)、4級(jí)；B組24例均為1級(jí)，H=8.024，P=0.005 ＜0.05，認(rèn)為B組治療相對(duì)A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第3天，A組1級(jí)20例，2級(jí)4例，B組均為1級(jí)；H=4.273，P=0.039＜0.05，認(rèn)為B組治療相對(duì)A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第7 d，A組1級(jí)23例，2級(jí)1例，B組24例均為1級(jí)，H=1.0，P=0.037＞0.05，認(rèn)為B組治療相對(duì)A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后前3天，前房注射地塞米松組前房炎癥反應(yīng)明顯減輕，術(shù)后1周，兩組前房反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組其中1位患者術(shù)后1周前房炎癥反應(yīng)較重，考慮對(duì)可折疊人工晶體過敏，治療后好轉(zhuǎn)。

2.2 術(shù)后中央角膜厚度比較

術(shù)前中央角膜厚度統(tǒng)計(jì)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。成組t檢驗(yàn)術(shù)后3月兩組間中央角膜厚度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度A組（2 496.7±216.9）cell/mm2，B組（2 580.2±245.4）cell/mm2，P=0.04＜0.05，術(shù)后B組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度損傷較少；術(shù)后細(xì)胞細(xì)胞變異系數(shù)A組（31.5±5.3），B組（33.7±4.3），P=0.29＞0.05，兩組細(xì)胞變異的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例（%）A組（53.2±6.2），B組（56.3±4.2），P=0.26＞0.05，兩組六角形細(xì)胞比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后角中央角膜厚度A組（549±41.4）μm，B組（2 580.2±245.4）μm，P=0.88＞0.05，兩組中央角膜厚度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

相比正常患者，糖尿病患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)能力較差且更容易被誘發(fā)凋亡［3］。本研究旨在探討如何減輕合并糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后如何減輕前房炎癥反應(yīng)、減少角膜損傷。

糖尿病史全身系統(tǒng)性疾病，對(duì)眼前節(jié)、后段均會(huì)造成影響，影響術(shù)后視力主要是眼底視網(wǎng)膜病變。白內(nèi)障手術(shù)破壞前房的血-房水屏障功能，術(shù)后可見前房炎癥反應(yīng)。合并糖尿病患者及眼外傷易導(dǎo)致虹膜色素上皮層形成空泡、色素脫失，Voutilainen-Kaunisto R等研究表明虹膜色素變化考慮虹膜血管系統(tǒng)受損進(jìn)而導(dǎo)致缺氧造成［4］。Liu L等研究表明地塞米松在基因水平降低術(shù)后或創(chuàng)傷后免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)［5］。Donald TH等在前房植入60 μg地塞米松減輕前房炎癥反應(yīng)［6］。本研究采用合并糖尿病白內(nèi)障術(shù)后前房注射更安全劑量地塞米松50 μg，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1 d、3 d前房炎癥反應(yīng)明顯減輕，而術(shù)后1 w則兩組間前房炎癥反應(yīng)無顯著差異。Hogod M等研究表明：合并糖尿病白內(nèi)障3 月術(shù)后角膜中央厚度則的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。本研究表明白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月兩組間中央角膜厚度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Flesner P等研究表明：血-房水屏障功能屏障功能破壞，可導(dǎo)致術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重［8］。因此，糖尿病術(shù)后對(duì)長(zhǎng)期眼底影響尚需進(jìn)一步探討；另外，合并糖尿病患者角膜上皮屏障功能受損，滲透性增加，術(shù)后可依靠人工淚液、包扎、角膜接觸鏡、上皮生長(zhǎng)因子等來緩解癥狀，而前房注射地塞米松對(duì)角膜上皮細(xì)胞形態(tài)及功能影響尚需進(jìn)一步研究。合并糖尿病白內(nèi)障術(shù)后前房注射地塞米松50 μg能降低前房炎癥反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單、安全。

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The Influence of Injection Dexamethasone into Chamber in Cataract With Diabetes

WANG Yali YUAN Jun YANG Xiaoyuan Ophthalmology Department，Zhengzhou Second People's Hospital， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the treatment effect of dexamethasone anterior chamber injection for metabolic cataract （merger） diabetic cataract surgery. Methods From January 2012 to January 2013， 48 patients in our hospital with cataracts were random divided into two groups， group A received simple cataract ultrasonic emulsifcation + iol implantation in cataract ultrasonic emulsifcation， group B received iol implantation after injection of dexamethasone， anterior chamber on postoperative anterior chamber infammation and to evaluate the central corneal thickness. Results After three days before， compared with group A， group B patients postoperative anterior chamber infammation lighter （P＜0.05）， postoperative 3 months， two groups of postoperative anterior chamber inflammation and central corneal thickness difference had no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion Cataract patients with anterior chamber injection of dexamethasone can signifcantly reduce metabolic cataract eye infammation， there was no obvious adverse effect on the central corneal thickness.

［Key words］Dexamethasone， Diabetes， Cataract

【中圖分類號(hào)】R988

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0118-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.085

通訊作者：袁軍，E-mail：149429170@qq.com