馬娜

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從HR、PO2、RVEDD、PAP、BNP 對比分析尿激酶和瑞替普酶對急性肺栓塞的影響

馬娜

【摘要】目的 探究從HR、PO2、RVEDD、PAP、BNP對比分析尿激酶和瑞替普酶對急性肺栓塞的影響。方法 將因急性肺栓塞入院接受溶栓治療的患者46例隨機分為兩組，各23例，對照組給予尿激酶溶栓，觀察組給予瑞替普酶溶栓治療，24 h后觀察臨床各指標的變化。結果治療后，兩組患者HR、BNP、PAP、PO2及VEDD均優(yōu)于治療前差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后的RVEDD及BNP明顯低于對照組，PO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的心率、PAP比較，差異不明顯（P＞0.05）。結論 采用瑞替普酶溶栓較尿激酶更能改善PE患者的RVEDD、BNP以及 PO2的指標，改善生存質(zhì)量。

【關鍵詞】急性肺栓塞；尿激酶；瑞替普酶

作者單位：濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 濮陽457099

急性大面積肺栓塞（PE）是以血流動力學不穩(wěn)定為特征的急危重癥，臨床主要表現(xiàn)為低血壓和休克，病死率高，以溶栓治療為主［1］。近年來，已證明新型溶栓劑瑞替普酶在心血管疾病院前溶栓治療中療效確切［2］。本次研究主要是通過觀察HR、PO2、RVEDD、PAP、BNP的指標對比分析尿激酶和瑞替普酶對急性肺栓塞的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取將2012年1月～2015年1月急性肺栓塞入院接受溶栓治療的患者46例作為研究對象，男性22例，女性24例，年齡45～65歲，平均年齡（54.1±7.75）歲。入選標準：（1）血流動力學穩(wěn)定，無低血壓、休克。（2）CTPA表現(xiàn)為亞段以上肺動脈充盈缺損。（3）心臟彩超或胸部CT發(fā)現(xiàn)右房右室擴大和（或）BNP升高。排除標準：（1）既往有肺栓塞病史者。（2）有溶栓或抗凝禁忌證患者。（3）治療不規(guī)范患者。（4）相關研究指標缺乏患者。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有研究對象均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書［3］。

1.2 研究方法

將患者分為觀察組和對照組，各23例，觀察組采用瑞替普酶溶栓，對照組采用尿激酶溶栓。入院后，兩組患者都給予口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg溶栓治療，觀察組在此基礎上給予瑞替普酶溶栓治療，將10 mU瑞替普酶注入10 ml的生理鹽水中，采用靜脈推注的方式，在5 min內(nèi)推注完，30 min后按相同的藥量和方法再注入一次。對照組給予尿激酶溶栓治療，將尿激酶120 萬U注入100 ml的生理鹽水中，采用靜脈推注的方式，在30 min內(nèi)推注完。兩組患者在溶栓結束后的5～10 h內(nèi)，再全部注射0.6 ml低分子肝素，之后12 h/次，持續(xù)治療7天；兩組其他治療均相同，分別觀察用藥治療24 h后，心臟彩超評估右室舒張期末期內(nèi)徑、肺動脈壓力指標變化，兩組研究對象均空腹，采集肘正中靜脈血3 ml，新鮮血液樣本要及時送檢。評估氧分壓和B 型尿鈉肽的指標變化，其中BNP水平檢測采用心力衰竭診斷儀進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）（±s）形式表示，不同組間數(shù)據(jù)對比采用方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治療前后HR分別為（97.52±8.95）次/min、（85.35± 7.43）次/min，PO2分別為（59.78±3.34）mm Hg、（69.91±5.48）mm Hg，RVEDD分別為（32.04±2.70）mm、（27.78±2.26）mm，PAP分別為（58.83±6.10）mm Hg、（43.74±8.42）mm Hg，BNP分別為（439.43±182.62）pg/ml、（309.91±113.14）pg/ml；觀察組治療前后HR分別為（ 96.09±8.01）次/min、（82.04±7.31）次/min，PO2分別為（59.35±3.37）mm Hg、（75.00±7.21）mm Hg，RVEDD分別為（32.22±2.71）mm、（26.09±2.57）mm，PAP分別為（59.78±5.60）mm Hg、（39.65±11.10）mm Hg，BNP分別為（404.83±179.48）pg/ml、（238.39±106.16）pg/ml。治療前，兩組的心率、PO2、RV、PAP及BNP對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的心率、RV、PAP及BNP均較治療前降低，PO2升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后的RVEDD及BNP低于對照組，PO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組治療后的心率、PAP對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺栓塞是心肺血管系統(tǒng)常見病之一［4］，具有較高的病死率與發(fā)病率，其中高危組肺栓塞最為兇險。肺栓塞治療的主要目的是促進栓塞肺動脈血流的再通，其治療方案為抗凝治療與溶栓治療［5-6］。溶栓治療可以快速、有效地改善血流動力學異常、改善心功能。心率、氧分壓、肺動脈壓力壓最直接快速的觀察到溶栓后心肺改善狀況，通過觀察B型尿鈉肽以及右室舒張期末期內(nèi)徑也能間接的反映出心肺恢復狀況［7］。本次研究結果顯示，瑞替普酶較尿激酶更加明顯的改善B型尿鈉肽以及右室舒張期末期內(nèi)徑以及氧分壓的指標，有利于改善患者預后。

綜上所述，采用尿激酶、瑞替普酶溶栓治療肺栓塞均能有效的治療急性肺栓塞。瑞替普酶作為第三代新型溶栓藥物能夠更加有效改善患者預后，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 張德英. 尿激酶治療肺栓塞的臨床效果觀察［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（9）：258-259.

［2］ Orbicki A，Perrier A，Konstantinides S，et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology （ESC）［J］. EuropeanHeart J，2008，29（18）：2276-2315.

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［4］ 陳紅，陳虹. 肺血栓栓塞癥治療的研究進展［J］. 臨床肺科雜志，2014，19（2）：331-333.

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［7］ 秦艷芳. 尿激酶和瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死患者療效比較［J］. 長治醫(yī)學院學報，2014，28（1）：45-46.

·臨床分析·

Contrastive Analysis the HR， PO2， RVEDD， PAP， BNP of Acute Pulmonary Embolism by Urokinase and Reteplase

MA Na Department of Neurology， Puyang People's Hospital， Puyang He’nan 457099， China

［Abstract］Objective Contrastive Analysis the HR， PO2， RVEDD， PAP，BNP of the acute pulmonary embolism by urokinase and reteplase. Methods The acute pulmonary embolism in hospitalized patients receiving thrombolytic therapy， 46 patients were randomly divided into two groups，each of 23 patients in the control group given thrombolytic observation group was given the observation group， the clinical changes observed after each index 24 hours. Results After the treatment of 2 groups of patients with HR， BNP， PAP， PO2and LVEDd was were better than before treatment signifcantly （P＜0.05）， observation of the treatment group after rvedd and BNP was lower than that of the control group， PO2was signifcantly higher than that of the control group， showed signifcant difference （P＜0.05）， after treatment in the two groups of heart rate， PAP difference inconspicuously （P＞0.05）. Conclusion Using reteplase thrombolytic therapy with urokinase can improve patients with PE rvedd， BNP and PO2index and improve the quality of life.

［Key words］Acute pulmonary embolism， Urokinase， Reteplase

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0124-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.090