董曉強(qiáng) 王海濤

?

丹參和內(nèi)固定對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折愈合的影響研究

董曉強(qiáng) 王海濤

【摘要】目的 探討丹參結(jié)合不同內(nèi)固定方案治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果，明確丹參對(duì)于骨折愈合的價(jià)值。方法 回顧性分析承鋼醫(yī)院骨科226例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者急診內(nèi)固定手術(shù)的治療效果，根據(jù)丹參使用分為丹參組114例（丹參與加壓板亞組、丹參與鎖定加壓鋼板亞組以及丹參與髓內(nèi)釘亞組）和內(nèi)固定組112例（加壓鋼板固定亞組、鎖定加壓鋼板固定亞組以及髓內(nèi)固定亞組），在治療后1周、2周、4周以及8周時(shí)對(duì)比各組間骨痂形成情況，同時(shí)對(duì)比分析術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合情況。結(jié)果 術(shù)后2周以后在相同時(shí)間點(diǎn)，丹參組的骨痂計(jì)分優(yōu)于內(nèi)固定組，并且骨折愈合用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間低于內(nèi)固定組，其中丹參與鎖定加壓鋼板組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于其他各組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 丹參聯(lián)合內(nèi)固定能夠改善骨折愈合，丹參聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可以作為脛骨首選治療方案，治療效果顯著、愈合快。

【關(guān)鍵詞】丹參；內(nèi)固定；鎖定加壓鋼板；加壓鋼板；髓內(nèi)釘；脛骨遠(yuǎn)端骨折

作者單位：華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組胚教研室，河北 唐山 063009

中藥丹參作為活血化瘀藥物，目前被認(rèn)為［1-2］對(duì)于骨折愈合能夠產(chǎn)生重要促進(jìn)作用。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察不同內(nèi)固定以及丹參配合不同內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果，旨在探討脛骨骨折最佳治療方案提供新方向。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇承鋼醫(yī)院骨科在2013年12月～2015年6月接受內(nèi)固定治療的226例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)治療方法分為丹參組（丹參與加壓板亞組37例、丹參與鎖定加壓鋼板亞組41例以及丹參與髓內(nèi)釘亞組36例）和內(nèi)固定組（加壓鋼板固定亞組36例、鎖定加壓鋼板固定亞組39例以及髓內(nèi)固定亞組37例），病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脛骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未累及關(guān)節(jié)面。（2）年齡18～65歲。（3）骨折時(shí)間＜12 h。（4）傷前患肢無(wú)外傷或骨折史。（5）知情同意，自愿接受手術(shù)治療，無(wú)治療禁忌證。（6）堅(jiān)持配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料缺失，無(wú)法完成隨訪患者。（2）病理性骨折。（3）合并神經(jīng)血管損傷、糖尿病、肝腎功能異常等其他疾病。（4）中途退出或死亡。各組間在年齡、性別、骨折時(shí)間等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)固定組治療，即動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定或帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，丹參組在內(nèi)固定的治療的同時(shí)，每日給予丹參注射液，16 ml+5%葡萄糖注射液，連用14 d，間斷1周再繼續(xù)應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周，2周，4周、8周時(shí)分別進(jìn)行X線骨痂評(píng)分［3］（評(píng)分越高，骨痂生長(zhǎng)越好），同時(shí)跟蹤隨訪至少6個(gè)月，詳細(xì)記錄骨折愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析據(jù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

術(shù)后第1周時(shí)，各組間骨折愈合情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后第2周、4周以及8周時(shí)，髓內(nèi)釘亞組X線骨痂評(píng)分分別為（0.69±0.27）分、（1.31±0.34）分、（1.62±0.55）分，加壓鋼板亞組分別為（0.57±0.24）分、（1.12±0.41）分、（1.51±0.53）分，鎖定加壓鋼板亞組分別為（0.81±0.28）分、（1.44±0.44）分、（1.73±0.57）分，丹參與加壓鋼板亞組分別為（0.93±0.24）分、（1.58±0.51）分、（2.03±0.54）分，丹參與髓內(nèi)釘亞組分別為（1.02±0.26）分、（1.79±0.52）分、（2.55±0.59）分，丹參與鎖定加壓鋼板亞組分別為（1.24±0.31）分、（2.01±0.54）分、（2.74±0.61）分，髓內(nèi)釘亞組12周內(nèi)骨折愈合24.32%（9/37），平均愈合時(shí)間（177.63±22.37）d，術(shù)后住院治療時(shí)間（19.64±3.57）d，加壓鋼板亞組分別為16.67%（6/36）、（193.68±24.08）d、（22.64±3.71）d，鎖定加壓鋼板亞組分別為33.33%（13/39）、（155.34±20.15）d、（16.32±3.58）d，丹參與髓內(nèi)釘亞組分別為50.00%（18/36）、（131.87±19.57）d、（12.52±3.53）d，丹參與加壓鋼板亞組數(shù)據(jù)分別為43.24%（16/37）、（143.96±19.83）d、（14.45±3.47）d，丹參與鎖定加壓鋼板亞組數(shù)據(jù)分別為58.54% （24/41）、（122.26±18.47）d、（10.52±2.86）d，各組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最為常見(jiàn)的骨折，由于脛骨血運(yùn)供應(yīng)單一，術(shù)后并發(fā)癥多，內(nèi)固定作為最主要的手術(shù)治療方法，其中動(dòng)力加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘以及鎖定加壓鋼板是目前最具代表性的內(nèi)固定治療手段，由于各內(nèi)固定方案均存在一定缺陷，其治療效果并不理想。各內(nèi)固定方案特色各異，各具優(yōu)缺點(diǎn)。中藥丹參是中醫(yī)學(xué)首選活血化瘀中藥，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［4-8］丹參及其相關(guān)制劑對(duì)于骨折愈合具有良好的促進(jìn)作用。本實(shí)驗(yàn)中，丹參組骨折患者的骨痂評(píng)分、骨折愈合率、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于內(nèi)固定組，充分證實(shí)了丹參能夠加快骨折愈合，尤其是丹參聯(lián)合鎖定加壓鋼板其療效優(yōu)于其他組。綜上所述，在合理應(yīng)用內(nèi)固定治療的同時(shí)，加用丹參能夠促進(jìn)骨折愈合，在嚴(yán)格把握治療指證的前提下，建議首選丹參聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王志幫，徐錦海，何世鋒. 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)骨折圍術(shù)期患者骨折愈合時(shí)間及腫脹度的影響［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）：151-153.

［2］ 賀金國(guó)，陳濤平，喬曉溫. 丹參川芎嗪液在骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性和有效性研究［J］. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28（1）：43-44.

［3］ 杜革術(shù)，陳卓夫，漆曉堅(jiān)，等. 針灸分期治療對(duì)脛骨中下段骨折患者X線骨痂評(píng)分及血清鈣、磷和堿性磷酸酶的影響［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：447-448.

［4］ 陳大偉，李乾明，俞光榮. 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（20）：2087-2091.

［5］ 方芳，王平珍. 丹參促進(jìn)骨折愈合的研究進(jìn)展［J］. 河南中醫(yī)，2015，35（2）：311-312.

［6］ 馬慧勇，韓純杰，曹江龍，等. 低強(qiáng)度超聲丹參透入療法對(duì)骨折愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28（4）：269-271.

［7］ 張曉，張國(guó)慶，顧伯林，等. 丹參及其有效成分對(duì)骨代謝影響的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（1）：112-116.

［8］ 朱建富，鄭海榮，曾煥友. 骨折術(shù)后患者應(yīng)用活血化瘀類(lèi)藥物促進(jìn)骨折愈合的近期與遠(yuǎn)期療效［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（3）：509-511.

Study on the Effect of Salvia Miltiorrhiza and Internal Fixation on the Healing of Distal Tibial Fractures

DONG Xiaoqiang WANG Haitao Department of Human Anatomy and Tissue Culture， Basic Medical College of North China Science & Technology University， Tangshan Hebei 063009， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of different internal fixation treatment combined with Salvia miltiorrhiza for distal tibial fractures and defining the value of Salvia miltiorrhiza for fracture healing. Methods A retrospective analysis of therapeutic efficacy was made in Department of orthopedics of Chenggang Steel Hospital where there were 226 cases of emergency patients with internal fixation of distal tibial fractures according to the use of Salvia miltiorrhiza. They were divided into the Salvia miltiorrhiza group 114 cases （Salvia miltiorrhiza and pressure plate sub group， Salvia miltiorrhiza and LCP group， Salvia miltiorrhiza and intramedullary nail group） and the internal fixation group 112 cases（compression fxation group， locking compression plate and intramedullary fixation sub group）， in 1 week， 2 weeks， 4 weeks and 8 weeks after the treatment， comparison of callus formation， the postoperative hospitalization time and fracture healing made among groups. Results At the same time after 2 weeks， the callus score of Salvia miltiorrhiza group was significantly better than the internal fixation group， and fracture healing time， postoperative hospitalization time were signifcantly lower than those of the internal fixation group. The indicators of salvia miltiorrhiza and locking compression plate group were better than other groups， P＜0.05， so the difference was significant. Conclusion Salvia miltiorrhiza combined with internal fxation can signifcantly improve fracture healing， and Salvia miltiorrhiza combined with locking pressurized plate internal fixation can be the best choice of tibial fractures treatment. The treatment effect is remarkable and fast healing.

［Key words］Salvia miltiorrhiza， Internal fixation， Locking compression plate， Compression plate， Intramedullary nail， Distal tibial fracture

【中圖分類(lèi)號(hào)】R287

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0181-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.132

通訊作者：王海濤，E-mail： wht92725@163.com