馬華

·教學(xué)法研究·

淺談多元化教學(xué)在臨床風(fēng)濕病學(xué)教育中的應(yīng)用

馬華

【摘要】臨床風(fēng)濕病學(xué)教育必需適應(yīng)時(shí)代要求，注重多元化教學(xué)，其具體體現(xiàn)在臨床教學(xué)方法的多元化；重視對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)；實(shí)施多媒體教學(xué)；堅(jiān)持做好崗前培訓(xùn)、醫(yī)患溝通的培養(yǎng)；加強(qiáng)科研技能的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】多元化教學(xué)；臨床風(fēng)濕病學(xué)教育

醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是內(nèi)科學(xué)，風(fēng)濕病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中重要的組成部分。它所涉及的內(nèi)容除內(nèi)科各系統(tǒng)（心血管、腎、肺、血液、內(nèi)分泌）之外，還包括外科、骨科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科，甚至腫瘤科等內(nèi)容。臨床風(fēng)濕病學(xué)的基本要求是全科與專(zhuān)科知識(shí)的相結(jié)合，基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能要求全面，積極有效的臨床教學(xué)方法則是培養(yǎng)臨床風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)師的關(guān)鍵。單一的教學(xué)方法，難免出現(xiàn)一些弊端，而將以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-based Learning，LBL）、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Team-based Learning，TBL）、案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Cased-based Learning，CBL）、問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-based Learning，PBL）及資源為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Resource-based Learning，RBL）等［1-3］多種方式融合在一起，靈活運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而形成的的多元化臨床教學(xué)則可滿足臨床風(fēng)濕病學(xué)教育的要求。多元化臨床教學(xué)的具體措施如下。

1　臨床教學(xué)方法的多元化

LBL是以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師課堂講授為主要形式的單向教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)完整和條理清晰［4］，但其不能夠發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。PBL通過(guò)向醫(yī)學(xué)生展示經(jīng)過(guò)修飾的真實(shí)病例，通過(guò)小組討論形式相互合作以解決和分析問(wèn)題，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和自我學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力［5］。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）是在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式上形成的新型成人教學(xué)模式，適合于學(xué)生數(shù)量較多的情況下進(jìn)行教學(xué)與學(xué)習(xí)［6］。CBL教學(xué)法主要由案例、問(wèn)題、獨(dú)立思考和討論式教學(xué)幾部分組成，設(shè)定臨床案例，針對(duì)提出的問(wèn)題，從多個(gè)角度對(duì)案例展開(kāi)分析，進(jìn)行獨(dú)立思考和討論［7］。RBL是指引學(xué)生自行設(shè)計(jì)研究方法去解決自己發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從而不斷提高解決問(wèn)題和構(gòu)建知識(shí)的能力，有利于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)［8-9］。

由于風(fēng)濕病學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)入風(fēng)濕病學(xué)臨床學(xué)習(xí)之前，要有扎實(shí)和全面的理論知識(shí)儲(chǔ)備，則可通過(guò)LBL的教學(xué)方法為風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷所需的邏輯思維培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。風(fēng)濕性疾病多為少見(jiàn)病、疑難性疾病，典型的病例分享，可以使學(xué)生有更深刻的印象，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，選取真實(shí)典型的病例，通過(guò)問(wèn)診、查體及對(duì)輔助檢查結(jié)果的分析，得出診斷及治療方案，從中可以及時(shí)了解學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果、知識(shí)面和臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時(shí)解決存在的問(wèn)題，則可通過(guò)TBL、CBL得以實(shí)現(xiàn)。對(duì)于臨床實(shí)踐工作中遇到的“熱點(diǎn)”及“難點(diǎn)”問(wèn)題，可通過(guò)PBL和RBL方法，并閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)方面的基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。通過(guò)以上教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生臨床技能、臨床思維和臨床科研能力得到提高，為成為一名合格的風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)師奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2　重視對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)

風(fēng)濕性疾病是多系統(tǒng)的受累的疾病。因此，風(fēng)濕病臨床醫(yī)生必須建立全身疾病觀念，及時(shí)將一些貌似不相關(guān)的臨床現(xiàn)象聯(lián)系在一起，及早做出正確診斷和治療，決不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，良好的臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生必備的基本素質(zhì)。臨床思維能力是將患者作為中心，采用醫(yī)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)、自然科學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，通過(guò)病史采集、體格檢查與必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，并與患者及家屬進(jìn)行充分交流及溝通，來(lái)獲取第一手的資料，綜合多方面信息批判性的分析、類(lèi)比、綜合、判斷及鑒別診斷，形成診斷、預(yù)防、治療以及康復(fù)等的針對(duì)性方案，并對(duì)此方案進(jìn)行修正與執(zhí)行的思維過(guò)程［10］。臨床思維能力，實(shí)際上就是如何研究和認(rèn)識(shí)各種復(fù)雜疾病的現(xiàn)象和內(nèi)在規(guī)律的工具。具備了該能力，則可在臨床上可以避免或少走彎路，牢固地掌握臨床工作的主動(dòng)權(quán)。

為了提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，需從以下幾方面進(jìn)行：（1）激發(fā)臨床思維的積極性。教師需抓住教材的難點(diǎn)及重點(diǎn)，通過(guò)典型和疑難病例，通過(guò)問(wèn)題的，引導(dǎo)學(xué)生逐層深入，發(fā)揮學(xué)生積極、主動(dòng)思考。（2）拓展臨床思維的廣闊性。通過(guò)臨床模擬訓(xùn)練課、教學(xué)查房、教學(xué)講座，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能相結(jié)合，并不斷豐富其理論知識(shí)并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中，著重培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力，從而養(yǎng)成學(xué)生多方向、多角度及多途徑對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行思考的習(xí)慣。（3）培養(yǎng)臨床思維的靈動(dòng)性。臨床工作中要善于觀察患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況，從中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并善中依據(jù)事物發(fā)展的變化，進(jìn)行舉一反三、推演絡(luò)繹；拋棄舊的思維方式，按照思維活動(dòng)靈動(dòng)的程度，對(duì)已經(jīng)發(fā)生改變的事物及時(shí)采用新思維觀點(diǎn)［11］。

3　實(shí)施多媒體教學(xué)

臨床風(fēng)濕病學(xué)包括自身抗體的檢測(cè)、關(guān)節(jié)穿刺、滑液分析、特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查和常見(jiàn)風(fēng)濕病的影像學(xué)特點(diǎn)，以及各種風(fēng)濕性疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則及預(yù)后等，內(nèi)容豐富，形式多樣。多媒體以其生動(dòng)、活潑、高效、直觀的特點(diǎn)，把抽象的、難以用語(yǔ)言表達(dá)的概念和理念，可以通過(guò)視頻或者是flash動(dòng)畫(huà)的形式，向?qū)W生清楚地簡(jiǎn)述疾病的病因病理、影像學(xué)資料、特殊臨床表現(xiàn)、臨床操作等，學(xué)生則會(huì)對(duì)所講內(nèi)容有更深入及直觀的了解。其次，多媒體可大容量、高速、省時(shí)地提供一些背景資料，而且提供的時(shí)機(jī)比較自由靈活，使教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)更清晰。另外，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是枯燥和漫長(zhǎng)的過(guò)程，多媒體絢麗的色彩和迷人的畫(huà)面，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲，并在輕此段松愉悅的氛圍中學(xué)到知識(shí)。

4　堅(jiān)持做好崗前培訓(xùn)、醫(yī)患溝通的培養(yǎng)

風(fēng)濕性疾病是一組病因不明、多系統(tǒng)受累、病情復(fù)雜、遷延難愈的疾病，屬于疑難雜癥范疇。由于缺乏根治方法，患者時(shí)刻都遭受著痛苦、致殘、死亡、藥物毒性和經(jīng)濟(jì)損失的威脅。該疾病的治療必須兼顧疾病的治療目標(biāo)和妥善處理藥物副作用，有時(shí)還須兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)等問(wèn)題，依據(jù)患者的具體情況而權(quán)衡利弊、正確對(duì)待。通過(guò)病歷書(shū)寫(xiě)、臨床技能、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)以及醫(yī)患溝通等方面內(nèi)容的崗前培訓(xùn)，盡快使醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床工作環(huán)境，并融入臨床工作中，為成為一名合格的醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

我國(guó)目前醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。醫(yī)患之間進(jìn)行合理、積極、有效的溝通，需要醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)自身全面素質(zhì)的培養(yǎng)，掌握溝通技巧，才能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。風(fēng)濕性疾病屬于疑難雜病，病因、發(fā)病機(jī)制多不明確，診斷困難，現(xiàn)有治療手段效果不理想，長(zhǎng)病程且需長(zhǎng)期用藥，所用藥物的不良反應(yīng)易見(jiàn)，圍繞疾病、診療、預(yù)后及相關(guān)因素等內(nèi)容，與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，科學(xué)地指引診療患者的疾病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，增加患者對(duì)治愈疾病的信心，才能順利完成診療計(jì)劃，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必不可少。

5　加強(qiáng)臨床科研技能的培養(yǎng)

目前認(rèn)為，風(fēng)濕病的發(fā)病與多基因遺傳因素及多種環(huán)境因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制與自身免疫功能紊亂及多種細(xì)胞因子有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制不明?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究是許多藥物或醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)，能否有效地預(yù)防和診治人體疾病，能否真正地應(yīng)用于臨床，則需要通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)研究來(lái)回答。臨床醫(yī)務(wù)工作者日常工作中能夠接觸到大量的病例資料，但缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果則不具有科學(xué)性，在臨床中則得不到推廣利用。通過(guò)臨床科研技能的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和科研思維能力，讓他們充分領(lǐng)會(huì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的精髓，有助于其將臨床實(shí)踐與科研緊密結(jié)合，易于發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，以及遇到的“熱點(diǎn)”及“難點(diǎn)”問(wèn)題，然后查閱相關(guān)文獻(xiàn)，開(kāi)展相應(yīng)的基礎(chǔ)研究及臨床研究，形成理論從而指導(dǎo)臨床。其科研敏銳力和科研水平的提高對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展尤為重要。

6　討論

醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)在課本上能夠?qū)W到，但是臨床風(fēng)濕病的實(shí)質(zhì)需要靠自己的潛心努力才能夠領(lǐng)悟到。風(fēng)濕病病種多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、治療困難，是內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。保證足夠的培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)時(shí)間的合理安排是提高臨床風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的基本保證。應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求及醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)生臨床技能、思維及科研能力等綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，則是風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中所不可獲缺的，而多元化臨床教學(xué)的的應(yīng)用將在此過(guò)程中起著舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：100-102.

［2］于河，王思成，白俊杰，等.多元教學(xué)法在中醫(yī)經(jīng)典課堂應(yīng)用的實(shí)踐與探索 ［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（14）：1-4.

［3］余慶澤，白麗，郭佳佳.校園移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)應(yīng)用與系統(tǒng)構(gòu)建探析［J］. 科技管理研究，2014（13）：126-130.

［4］李志忠，黃覬，張京梅.以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)和以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法在心電圖教學(xué)中的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（6）：896-898.

［5］劉楊.PBL教學(xué)模式中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17 （8），694-696.

［6］李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：84-85.

［7］文凱，廖和和，袁泉，等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：749-750.

［8］覃能武，譚剛，王振富，等.不同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多組同步交互式教學(xué)法在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009 （10）：116，125.

［9］祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學(xué)模式在外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：109-110.

［10］陳文韓，郭劍虹，陳錦生，等.醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)存在的問(wèn)題與分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：118-120.

［11］徐亮，張莉. 醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)與臨床存在的問(wèn)題分析［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016，16（13）：181-182.

The Discussion the Application of Diversifed Teaching in Clinical Rheumatology Education

MA Hua Department of Rheumatology，The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou Jiangsu 221000， China

［Abstract］Clinical rheumatology education must adapt the times， focusing on the diversification of teaching， which is embodied in the following: diversification clinical teaching methods， focus on training medical students' clinical thinking， implementation multimedia teaching， adhere to good pre-service training， patient communication culture， to strengthen the development of scientifc skills.

［Key words］Diversifed teaching， Clinical rheumatology education

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0012-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.007

作者單位：徐州醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 徐州221000