梁毅凡

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淺析先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的外科治療

梁毅凡

目的 本文針對外科手術治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的效果進行初步探討。方法 選取2012年5月～2014年5月的62例先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的有關資料，對患者圍術期采取降肺動脈壓的綜合治療方法，使患者心肺功能得到一定程度的保護，術后應用呼吸機及降肺動脈壓的綜合治療。結果 4例患者在治療早期死亡，6例患者產(chǎn)生肺動脈高壓。52例患者治愈，術后對患者進行3個月～2年的隨訪，患者肺動脈壓力都降低到中度以下。結論 先天性心臟病合并肺動脈高壓患者圍術期采取有效的治療方法后再實施手術可明顯提高臨床療效。

先天性心臟??；肺動脈高壓；臨床療效

在我國先天性心臟病的發(fā)病率約為0.8%，先天性心臟病患兒每年新增大約在15萬左右。肺動脈高壓是先天性心臟病患者中一種最常見的臨床并發(fā)癥，也是圍術期死亡的一個最常見因素［1］。先天性心臟病患者若發(fā)展到肺動脈高壓，將對其療效及預后產(chǎn)生嚴重影響，因此，防止肺動脈高壓臨床最有效治療措施就是早診治，早手術［2］。在臨床中近年來對患者術前采取降低肺動脈壓治療方法，術中對患者心肺功能進行保護，術后對患者呼吸循環(huán)加強支持的方法對先天性心臟病合并肺動脈高壓患者進行治療，療效對比具體情況總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年5月的62例先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的有關資料，其中有25例男患者，37例女患者，患者年齡4～68歲，平均年齡為（56.58±5.69）歲。10例患者為單純房間隔缺損，21例患者為單純室間隔缺損，12例患者為房間隔合并室間隔缺損，6例患者為房間隔缺損合并動脈導管未閉，10例患者為室間隔缺損合并動脈導管未閉，3例患者為房間隔缺損合并室間隔缺損合并動脈導管未閉。28例患者為典型雜音，34例患者為不典型雜音，肺動脈區(qū)第二心音都具有亢進或單一心音的表現(xiàn)。心電檢查結果為：10例患者為左心室肥大，24例患者為右心室肥大，28例患者為雙心室肥大。彩超心動圖結果為，23例患者缺損處呈雙向分流，39例患者呈左向右分流。

1.2方法

術前患者都采用口服西地那非或德納等擴血管藥物治療1周～3個月，以及超過半個月的氧療，術前三天靜脈滴注40 mg前列地爾。采取稀釋血液中度，淺低溫體外循環(huán)，間斷灌注法保護患者心肌。根據(jù)患者病情不同，選擇不同的縫合方法：室間隔缺損患者采用滌綸片間斷褥式縫合法對患處進行修補；房間隔缺損患者可采用心包補片連續(xù)縫合法或單向活瓣法對患處進行修補；合并動脈導管未閉患者可在術中采用直接縫扎方法。手術過程中主動脈阻斷應保持20～115 min，早期患者術后應進行鎮(zhèn)靜治療，并采用機械輔助呼吸，輔助時間為12～75 h。

2　結果

有4例患者在治療早期死亡（占6.45%），其中有1例患者因產(chǎn)生低心輸出量綜合征而死亡，3例患者因PH危象而死亡。共有62例患者產(chǎn)生PH危象，5例患者搶救成功，6例患者產(chǎn)生肺動脈高壓。51例患者治愈，術后使患者保持鎮(zhèn)靜，可應用適宜的肌松藥并過度通氣，對酸中毒進行糾正。對患者進行3個月～2年的隨訪，患者肺動脈壓力都降低到中度以下。

3　討論

肺動脈高壓主要是指肺小動脈具有血管痙攣、內膜增生和重構等特征的臨床疾病。肺小動脈血管增生和重構易增加肺血管阻力，導致患者心衰甚至死亡［3］。在左向右分流型先天性心臟病患者中，肺動脈高壓是一種最常見的并發(fā)癥，其嚴重程度對于患者治療及預后都具有直接影響［4-5］。所以，在形成肺動脈高壓前應對心內畸形進行矯治，是提高先天性心臟病臨床效果的一個主要措施。

術前對患者的肺動脈高壓性質進行準確判斷，以利于對手術禁忌證的確定［6］。先天性心臟病合并重度肺動脈高壓患者因導致叢性肺動脈病，不管患者是否手術，最后都將因右心衰竭而死亡［7］。術前半個月對患者應采取2次/d吸氧，1 h/次。應用適宜的強心利尿藥物，使肺血管痙攣得到緩解，肺動脈壓降低，進而使呼吸功能得到明顯改善。前列地爾在術前3天進行靜脈輸注，前列地爾能夠使患者肺血管阻力和肺動脈壓有效降低，提高手術成功率及安全性。術前對患者進行心臟彩超復查，確定肺動脈壓降低幅度，以確定手術時機，使手術成功率明顯提高。術中注意保護心肺功能，盡可能采取與生理比較接近的氧和器膜肺進行體外循環(huán)具有充分的氧和作用，對患者血液成分不具有較大的破壞，并使體外循環(huán)中形成微粒及破壞血栓狀況明顯減少，利于保護肺部。先天性心臟病合并重度肺動脈高壓患者術后易并發(fā)肺動脈高壓癥狀具有一定的危險性［8］。

4　結語

綜上所述，肺動脈高壓是先天性心臟病患者中一種最常見的臨床并發(fā)癥，也是圍術期死亡的一個最常見因素。先天性心臟病合并肺動脈高壓患者圍術期采取有效的治療方法后再實施手術可明顯提高臨床療效。

［1］張春燕，殷秋陽，陳風嬌，等.先心病合并肺動脈高壓患兒圍手術期PGE1霧化吸入效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（15）: 47-48.

［2］孫瑛，陳煜，周泓，等.體外循環(huán)下心臟矯治術中地氟醚-NO對先心病合并肺動脈高壓患兒肺的保護作用［J］.中華麻醉學雜志，2006，26（2）:136-139.

［3］容俊芳，張志剛，高麗君，等.靜脈麻醉藥對先心病合并肺動脈高壓病人肺循環(huán)阻力的影響［J］.中華麻醉學雜志，2003，23（10）: 740-742.

［4］胡勇軍.先心病合并肺動脈高壓診斷治療的新進展［J］.醫(yī)學臨床研究，2011，28（10）:1949-1951.

［5］吳東信，李衛(wèi)國，邢穎，等.先心病合并肺動脈高壓的外科治療［J］.心肺血管病雜志，2003，22（2）:99-100.

［6］葛輝敏，申長生，閆躍中，等.先心病合并肺動脈高壓的診治［J］.基層醫(yī)學論壇，2003，7（1）:20-22.

［7］申國璋，沈向前.先天性心臟病合并肺動脈高壓治療的研究進展［J］.心血管病學進展，2006，27（4）:495-498.

［8］喬建華，馮鋼，楊桂英，等.先天性心臟病合并嚴重肺動脈高壓的外科治療［J］.罕少疾病雜志，2006，13（6）:1-3.

Surgical Treatment of Congenital Heart Disease Complicated With Pulmonary Hypertension

LIANG Yifan Department of Cardiac Surgery，Children's Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

Objective To investigate the effect of surgical treatment for congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension.Methods The data of 62 patients with congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension were selected from May 2012 to May 2014，comprehensive treatment method of reducing pulmonary artery pressure in patients during perioperative period，Combined treatment of ventilator and pulmonary artery pressure after operation.Results 4 patients died in the treatment of early death，6 patients had pulmonary hypertension.52 patients were cured，3 months to 2 years after operation，the pressure of pulmonary artery was reduced to moderate.Conclusion The perioperative treatment of patients with congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension can signifcantly improve the clinical effcacy.

Congenital heart disease，Pulmonary hypertension，Clinical effcacy

R725

A

1674-9308（2016）21-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.044

哈爾濱市兒童醫(yī)院心臟外科，黑龍江 哈爾濱 150010