劉炎　吳大勝

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·效果評估·

臭氧關節(jié)腔內注射結合體外發(fā)散式沖擊波治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的遠期療效

劉炎吳大勝

目的 觀察臭氧關節(jié)腔注射結合體外發(fā)散式沖擊波（RSWT）治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的遠期療效。方法 將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者84例分為兩組，各42例。治療組采用臭氧關節(jié)腔注射結合體外發(fā)散式沖擊波，對照組行膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，治療后3個月評價兩組療效。結果 治療組視覺模擬疼痛評分、關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為96.58%顯著高于對照組的78.72%（P＜0.05）。結論 臭氧關節(jié)腔注射結合體外發(fā)散式沖擊波治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果顯著。

臭氧；發(fā)散式沖擊波；骨關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種較為常見的疾病，近年來發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1］，嚴重影響著中老年人的生活質量。近年來，臭氧（O3）聯合體外發(fā)散式沖擊波被廣泛用于膝關節(jié)炎（KOA）的治療［2］。我院用這一方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎42例，效果顯著，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例共84例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者于2013年7月～2015年7月在我院接受治療，按就診順序隨機分為兩組，治療組42例，其中男18例，女24例，雙膝關節(jié)發(fā)病10例，單側發(fā)病32例，年齡45～70歲，平均年齡（60.3±4.7）歲；病程2個月～15年，平均病程（8.6±1.5）年。對照組42例，其中男19例，女23例，雙膝關節(jié)發(fā)病11例，單側發(fā)病31例，年齡46～71歲，平均年齡（60.5±4.6）歲；病程3個月～15年，平均病程（8.8±1.4）年。兩組基礎資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2操作方法

1.2.1治療組 患者采用關節(jié)腔注射，取仰臥位，屈膝90度，皮膚1%碘伏消毒，術者戴手套鋪無菌孔布巾，膝前進針點取內外膝眼入路。進針點皮下局麻后穿刺，針尖有落空感后說明進入關節(jié)腔，有關節(jié)腔積液時，先盡可能抽出積液。使用醫(yī)用臭氧發(fā)生器（德國赫美斯公司生產）抽取濃度為25 μg/ml，臭氧10 ml，經穿刺針緩慢注入關節(jié)腔。發(fā)散式沖擊波（瑞士STORZ公司，MP100）對膝部痛點進行治療，最小強度為1.8 Bar，使用頻率15 Hz，沖擊波的強度根據患者的實際情況進行調整，1次/7 d，每次沖擊3 000次，共治療 4次，患者在每次結束治療后應休息20 min。

1.2.2對照組 膝關節(jié)注入10 mg玻璃酸鈉。術畢以無菌敷貼外貼穿刺點。注射完畢后患者平臥30 min后下床，3 d內減少活動。1次/周，4次為1個療程。

1.3效果評價

于治療前和治療后3個月進行關節(jié)功能測定。膝關節(jié)疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），采用Lysholm膝關節(jié)功能評分量表評定患膝的功能。療效優(yōu)為VAS改善率≥90%，術后Lysholm評分≥35分；良為VAS改善率≥80%，術后Lysholm評分≥30分；可為VAS改善率≥70%，術后Lysholm評分≥20分；差為癥狀、體征無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.4統計學方法

2　結果

2.1治療效果評價

治療組優(yōu)23例，良16例，可2例，差1例，優(yōu)良率92.86%；對照組優(yōu)19例，良14例，可5例，差4例，優(yōu)良率為78.57%。兩組優(yōu)良率相比，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2相關評分比較

兩組治療前VAS評分、Lysholm評分：治療組（8.17±1.12）分、（29.71±2.15）分，對照組（8.09±0.47）分、（29.23±2.32）分，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月VAS評分、Lysholm評分：治療組（2.57±0.87）分、（69.31±6.38）分，對照組（5.43±0.78）分、（58.25±4.48）分，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

KOA是一種以關節(jié)退行性病變。臭氧具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，在國內外已廣泛運用于腰椎間盤突出癥的治療，安全有效。近年來，報道證實臭氧關節(jié)腔注射對KOA有很好的療效［3-4］。RSWT將氣動產生的脈沖聲波轉換成彈道式沖擊波，通過治療探頭的定位、移動，對人體組織的疼痛、粘連及肌腱鈣化有良好療效［5-6］。

本研究通過對84例KOA患者治療后3個月的隨訪，結果表明，與治療前比較，治療后3個月回訪患者膝關節(jié)疼痛程度明顯降低并且膝關節(jié)功能獲得明顯改善。證實臭氧關節(jié)腔內注射聯合RSWT治療KOA，遠期療效優(yōu)于單純玻璃酸鈉注射。研究結果說明臭氧關節(jié)腔內注射聯合RSWT治療KOA的機理可能通過臭氧改變膝關節(jié)腔內的內環(huán)境［7-8］，打破關節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán)，從而促進關節(jié)軟骨修復再生，延緩關節(jié)退變速度。

綜上所述，RSWT聯合臭氧治療KOA，能取到關節(jié)內、外兼顧、標本兼治的作用，治療方法相互促進、互補。

［1］姚東文，卓錦釗，馬賽，等.體外沖擊波聯合臭氧關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（8）: 638.

［2］李廣琪.玻璃酸鈉聯合臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（11）:212-213.

［3］黃霄漢.神經肌肉電刺激聯合臭氧、透明質酸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學綜述，2016，22（5）:1023-1025.

［4］周友龍，寧文華，李繼萍，等.醫(yī)用臭氧水關節(jié)腔沖洗及穴位注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎90例［J］.中醫(yī)研究，2016，29（3）: 64-66.

［5］楊驍，周建林，彭昊.透明質酸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展［J］.安徽醫(yī)藥，2016，20（2）:209-213.

［6］喬長峰，楊振玲，張學良.不同濃度醫(yī)用臭氧用于治療骨性關節(jié)炎的臨床研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（12）:1151-1153.

［7］林常森，張濟東，蘇帆.醫(yī)用三氧關節(jié)內注射治療骨性膝關節(jié)炎患者的臨床觀察［J］.實用疼痛學雜志，2012，8（2）:90-92.

［8］張輝.手法配合超短波治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2016，7（3）:39-40.

Efficacy of Intra-articular Injection of Medical Ozone With Radial Shock Wave Therapy for the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIU Yan WU Dasheng Department of Pain，The People's Hospital Jilin Province，Changchun Jilin 130021，China

Objective To observe the effect of intra-articular injection of ozone combined with extracorporeal shock wave divergence （RSWT） in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 84 cases of patients with knee osteoarthritis were divided into two groups，42 cases in each group.Treatment group was treated by ozone intraarticular injection combined with extracorporeal shock wave divergence type control.Control group was treated by intra-articular injection of sodium hyaluronate，to evaluate the curative effect of the two groups after 3 months of treatment.ResultsTreatment group visual analog pain score，joint function score were better than those of control group （P＜0.05）.The total effective rate of treatment group was 96.58%，which was signifcantly higher than 78.72% in control group （P＜0.05）.Conclusion Ozone articular cavity injection combined with divergent type shock waves in vitro in the treatment of knee osteoarthritis has obvious effects.

Ozone，Divergent shock wave，Osteoarthritis

R684

A

1674-9308（2016）21-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.058

吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林 長春 130021

吳大勝，E-mail:jlccwds@163.com