呂　柳　葛永錚

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津　300193）

足三里在不同疾病中的單穴應(yīng)用概況

呂柳葛永錚

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

目的通過研究足三里單穴的臨床應(yīng)用，以便對臨床起指導(dǎo)作用。方法 搜索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫近10年來182篇論文，并根據(jù)各系統(tǒng)疾病的不同治療方法納入34篇論文作為參考文獻(xiàn)。結(jié)果 很多醫(yī)家對足三里都做了很多臨床試驗(yàn)和臨床治療，在消化系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，心腦血管系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等系統(tǒng)治療中有著不錯(cuò)療效。結(jié)論 足三里有著調(diào)理脾胃、強(qiáng)身健體、促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。在消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)中療效甚著。

足三里；單穴應(yīng)用；針灸；推拿；穴位注射

足三里外膝眼下三寸，脛骨前嵴一橫指處，即脛骨前肌、趾長伸肌之間，周圍有脛前動(dòng)、靜脈，以及有皮神經(jīng)分布。胃經(jīng)之合穴，為土中真土，胃之樞紐，培后天精氣之根本，能降上逆之濁氣，升下陷之清氣?！夺樉募滓医?jīng)》中講:“少腹堅(jiān)，消谷善饑，腹熱身煩，狂言，膝痿寒，乳癰有熱，三里主之”?！拔迮K六腑之脹，皆取三里，三里者，脹之要穴也”。表明足三里可調(diào)五臟六腑?！锻馀_秘要》云:“人年三十已上，若不灸足三里.....雖大寒憂喜風(fēng)寒，痛愈惡暖處及煙火，皆灸之過也?！贝颂幙梢娮闳锸侨碇ǎ┲螒?yīng)辨證對待。

1　納入標(biāo)準(zhǔn)

在中國知網(wǎng) （CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫搜索近10年182篇論文中納入臨床研究類文獻(xiàn)，無論是對照試驗(yàn)、隨機(jī)對照組研究還是病例報(bào)告類均可，排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述，并根據(jù)足三里單穴在不同系統(tǒng)上的治療，排除不同程度上重復(fù)的文章，整理出34篇論文作一綜述。

2　治療方法

2.1消化系統(tǒng)

2.1.1推拿療法 推拿是常見的治療手法，阮珍連［1］等將216例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分組，一組用大拇指以適度的壓力交替按摩雙側(cè)足三里，另一組使用保心安油輔佐足三里按摩，這兩種方式都有按摩足三里的作用，均能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，藥物類輔助治療效果更佳。梅怡明［2］將70例術(shù)后患者取雙側(cè)足三里穴交替按摩定為按摩組，使患者有酸、麻、脹、痛的感覺。非按摩組則是70例術(shù)后不作處理患者。按摩組出現(xiàn)排氣時(shí)間明顯比非按摩組的時(shí)間短，恢復(fù)較好。

2.1.2艾灸療法 周文麗［3］等將100例患者隨機(jī)分A、B兩組，各50例，觀察化療后7d內(nèi)嘔吐情況，艾灸足三里治療順鉑所致遲發(fā)性嘔吐療效好、經(jīng)濟(jì)、方便、安全。謝麗娟［4］觀察穴位封閉及艾灸促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的臨床效果。將86例腹部手術(shù)后患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，對照組43例，實(shí)施維生素B1、B12足三里封閉及艾灸；實(shí)驗(yàn)組有效率100%，對照組有效率90.7%，艾灸及穴位封閉促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)確實(shí)有效。容婉慈［5］等對脾胃虛弱的慢性腹瀉患者67例進(jìn)行了飲食調(diào)理加艾灸治療雙側(cè)足三里穴，最終治愈48例，有效16例，總有效率95.52%。曾再蓉［6］應(yīng)用托烷司瓊配合足三里穴位艾灸治療化療所致遲發(fā)性嘔吐50例，療效顯著。

2.1.3穴位注射療法 穴位注射療法是足三里單穴治療的常用方法，賀麗［7］等采集急性上消化道出血患者122例。經(jīng)對照試驗(yàn)，足三里穴注射給藥，證實(shí)足三里穴注射蛇毒血凝酶及中藥止血既能提高上消化道出血治療中的止血療效，又能減少止血藥的副作用。潘蘇涌［8］臨床上應(yīng)用健脾活血愈瘍湯合穴注足三里治療難治性消化性潰瘍60例，同時(shí)采用法莫替丁治療60例作為對照組。健脾活血愈瘍湯合穴注足三里對難治性消化性潰瘍有良好療效，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。徐亞莉［9］等選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙型肝炎肝纖維化患者72例，隨機(jī)分為苦參素足三里穴位注射組 （治療組）和復(fù)方鱉甲軟肝片組 （對照組）各36例，兩組患者均給予基本保肝治療。治療6個(gè)月后，治療組能顯著改善患者血清肝纖維化指標(biāo)，苦參素足三里穴位注射療法能改善肝功能、減輕肝臟炎癥，延緩肝纖維化的進(jìn)展。高鶴［10］等采用彌可保足三里穴位注射治療35例，在合理飲食、繼續(xù)使用胰島素或口服降糖藥物控制血糖的基礎(chǔ)上，針足三里注射彌可保，緩慢進(jìn)針至有酸、脹、麻的感覺，35例中，顯效19例，有效10例，無效6例，總有效率82.9%。

2.1.4針刺療法 解然勇［11］等采用對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予電針足三里聯(lián)合聯(lián)合甲氧氯普胺注射治療。本法可明顯促進(jìn)上消化道術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。陳麗榮［12］等將2007年上半年120例行腹部手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組60例，術(shù)后第1天給予電針足三里；對照組60例給予術(shù)后常規(guī)處理。觀察組肛門排氣排便時(shí)間明顯較對照組快，部手術(shù)后患者通過電針足三里促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防治胃腸功能紊亂、腹痛腹脹等并發(fā)癥上有一定作用。梅章林［13］腸外營養(yǎng)下胃管注入加味半夏瀉心湯煎劑，配合針刺雙側(cè)足三里及心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持治療。2周內(nèi)21例觀察病例全部治愈，治療過程中未發(fā)現(xiàn)特殊不良反應(yīng)。半夏瀉心湯合針刺足三里治療胃癌術(shù)后胃癱有確切療效。

2.1.5穴位貼敷療法 此法雖不多見但有獨(dú)特療效，葛建立［14］等將腹部術(shù)后患者進(jìn)行足三里貼膏，足三里貼膏促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。唐迎紅［15］等用藥物封閉足三里穴治療小兒腹瀉168例。通過對穴位的刺激與經(jīng)絡(luò)的調(diào)理產(chǎn)生局部與全身的生理效應(yīng)，達(dá)到治療目的，取得了較滿意的效果。

2.1.6綜合療法 選取足三里單穴，采用綜合療法，可同時(shí)治療多種疾病。嚴(yán)曉芬［16］等在約10年的外科護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)足三里進(jìn)行按揉、針灸或穴位注射具有止術(shù)口痛及防治術(shù)后尿潴留、術(shù)后腸麻痹的作用。張曉英［17］所在醫(yī)院96例病例所有患者均有腹痛、呃逆、腹瀉、術(shù)后腹脹等消化系統(tǒng)疾病癥狀。通過臨床應(yīng)用證明足三里穴注射、針刺能夠有效治療呃逆癥狀、腹瀉癥狀等消化系統(tǒng)疾病。于竹力［18］等治療呃逆、腹痛、腹瀉、術(shù)后腹脹，足三里單穴治療常采用電針療法、針刺療法、穴位注射法等療法。

2.2骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

2.2.1針刺療法 張華［19］等取足三里以平補(bǔ)平瀉手法標(biāo)本兼顧治療肩周炎患者，時(shí)間短療效好，共120例患者，治愈95例，顯效15例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率96.67%。吳節(jié)［20］等在臨床上使用足三里的燒山火針法對陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、行動(dòng)不利，及其他膝骨關(guān)節(jié)炎引起癥狀進(jìn)行治療，有較好的治療作用。

2.2.2針灸同治 楊志琴［21］等在臨床上對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用足三里隔姜灸配合電針治療，多年臨床觀察表明，該法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部組織的炎性滲出，緩解關(guān)節(jié)周圍緊張狀態(tài)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的力學(xué)紊亂狀況，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)

2.3.1穴位注射療法 張玲玲［22］對經(jīng)臨床觀察得出結(jié)論，面神經(jīng)炎早期采用足三里穴位注射結(jié)合針刺治療較單純應(yīng)用針刺的治療方法療效好，能提高治愈率，縮短病程。

2.3.2針刺療法 求曉恩［23］在臨床上以溫針灸足三里為主結(jié)合快速起效的安眠鎮(zhèn)靜藥治療失眠30例，療效顯著。司玲［24］等將40例失眠患者采用針刺強(qiáng)刺激足三里穴 +常規(guī)針刺治療，總有效率為92.5%。

2.4呼吸系統(tǒng)

2.4.1艾灸療法 許建陽［25］認(rèn)為感冒采用艾條溫和灸雙側(cè)足三里，每次15 min半個(gè)月后可痊愈，且每月初一至初八繼續(xù)堅(jiān)持艾灸溫和灸雙側(cè)足三里，每天15 min。堅(jiān)持即可痊。

2.4.2穴位注射療法 曹李芳［26］等應(yīng)用足三里穴位注射黃芪注射液治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者45例，不僅提高了患者的免疫功能，還明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

2.4.3針刺療法 李萬瑤［27］等臨床中治療一位患有過敏性鼻炎十余年未愈的患者，用蜂針雙側(cè)足三里各一針后，癥狀全消。

2.5心腦血管系統(tǒng)

2.5.1針刺療法 沈志坤［28］等25例頑固性高血壓患者，針刺足三里穴并聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物治療，總有效率為96% ，病例雖不多但其在治療中的療效非常顯著。

2.5.2穴位敷貼療法 高爽［29］在深入分析中風(fēng)先兆患者的病因病機(jī)后，通過足三里作為給藥途徑，貼敷具有通經(jīng)開竅、化痰排濁之效的精簡制劑，對中風(fēng)疾病的發(fā)生發(fā)展起到了積極的預(yù)防作用。

2.6循環(huán)系統(tǒng)

2.6.1藥物+注射療法 趙躍華［30］應(yīng)用枇杷清肺飲加減并加自血足三里穴位注射治療尋常痤瘡，起到了消腫散淤，通經(jīng)活絡(luò)的作用，該法明顯提高了療效，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的治則。

2.6.2針刺療法 許建陽［25］臨床經(jīng)驗(yàn):治斑禿，取雙側(cè)足三里配合斑禿處生姜涂搽并梅花針叩刺留針30 min，同時(shí)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。繼針8次后，斑禿處長出細(xì)軟黑發(fā)，療效突出。

2.7其他疾病

2.7.1艾灸療法 黃振［31］等常灸之保健防病、延年益壽，善調(diào)脾胃功能，培補(bǔ)后天，用于治療胃腸病證，生化氣血，活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，用于下肢痿痹證，補(bǔ)益腎氣，用于腎虛諸證，安神明目，清熱止痛。金明月［32］在足三里的臨床應(yīng)用中談到艾灸對于足三里來說具有其特定治療效果，有長壽作用，對于消化系統(tǒng)可以使食欲旺盛，調(diào)整氣血，對全身的各個(gè)系統(tǒng)都有加強(qiáng)的作用。

2.7.2穴位注射療法 孟令占［33］等將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例晚期腫瘤患者按完全隨機(jī)法分組，治療組予黃芪注射液注射足三里穴位。結(jié)果證明黃芪注射液足三里穴位注射可以改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量、行為狀態(tài)。

2.7.3針刺療法 陳闖［34］等將56例確診為惡性腫瘤患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果證明針足三里穴輔助化療，對骨髓抑制、免疫抑制、消化道反應(yīng)能起到減毒作用。

3　小結(jié)

從以上臨床試驗(yàn)和臨床治療中，可以總結(jié)出足三里升降氣機(jī)、調(diào)理脾胃、運(yùn)脾化濕、強(qiáng)身健體、促進(jìn)疾病康復(fù)等多個(gè)功效，在治療脾胃等消化系統(tǒng)，肩周炎等骨關(guān)節(jié)疾病，失眠等神經(jīng)系統(tǒng)，惡性腫瘤，造血系統(tǒng)，鼻炎等呼吸系統(tǒng)，冠心病、高血壓等心腦血管系統(tǒng)，斑禿等循環(huán)系統(tǒng)等疾病中有著不錯(cuò)療效。尤其在治療消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)中療效甚著。

總之，足三里是很多醫(yī)家臨床針刺中常用的穴位，足三里單穴治療采取針灸、推拿、貼敷、穴位注射等不同方法治療有不同的療效。用好足三里就能達(dá)到統(tǒng)攝全局，執(zhí)簡御繁的作用。足三里的臨床應(yīng)用需根據(jù)患者的具體病證而選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑥亩_(dá)到不錯(cuò)臨床療效。

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The Single Point Application Overview of Zusanli (ST 36) in Different Diseases

LYE Liu，GE Yongzheng
（College of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Objective To study the single point clinical application of Zusanli（ST 36），and to guide clinical treatment.Methods This study was conducted by classifying and reviewing relevant papers of recent decade in CNKI，VIP Database and WANFANG Database.182 papers were selected，35 of them were served as references for the review of literature.The 35 papers were sorted after finding their relationship with the topic of this study according to the treatment of diseases and the different body systems that disease belongs to.Results The Zusanli（ST 36）is being widely used in acupuncture，massage，acupoint application and point injection by doctors，especially in treating diseases related to digestive system，nervous system，cerebro-vascular system，circulatory system and also for treating disorders of joints and bone.Conclusion Zusanli（ST 36）has the power to regulate spleen and stomach，build up our body and promote recovery，and has remarkable curative effects in digestive system and nervous system.

Zusanli（ST 36）；single point application；acupuncture and moxibustion；massage；point injection

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.064

1672-2779（2016）-13-0143-03

（本文編輯:李海燕 本文校對:李海燕2016-03-19）