趙鋼 林佳聲 尹擘

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帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢長管骨骨折的臨床療效分析

趙鋼 林佳聲 尹擘

【摘要】目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢長管骨骨折的效果。方法 隨機(jī)將98例下肢長管骨骨折患者平均分為兩組，對照組行常規(guī)內(nèi)固定法，觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢長管骨骨折效果理想。

【關(guān)鍵詞】下肢長管骨骨折；帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；療效

長管骨骨折臨床主要表現(xiàn)為腫脹、劇烈疼痛等癥狀。若治療不及時(shí)則可能使腫脹、疼痛等癥狀惡化，使骨組織愈合情況受到嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究選擇98例下肢長管骨骨折患者，探討帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2014年6月～2015年6月收治的98例下肢長管骨骨折患者平均分為兩組，每組49例。其中觀察組女26例，男23例；年齡21～70歲，平均年齡（40.17±2.33）歲；骨折類型：10例橫型、21例斜型、8例螺旋型、10例粉碎型；致傷因素：38例交通事故、5例砸傷、6例高處墜落傷。對照組女25例，男24例；年齡22～70歲，平均年齡（40.20±2.35）歲；骨折類型：9例橫型、23例斜型、8例螺旋型、9例粉碎型；致傷因素：37例交通事故、6例砸傷、6例高處墜落傷。兩組年齡、病情及病程等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，詳細(xì)了解具體情況，并通過X線片、CT等選擇型號、大小合適的帶鎖髓內(nèi)釘及相應(yīng)配套工具。術(shù)前1 d，服用抗生素實(shí)施預(yù)防性治療。（1）對照組行常規(guī)鋼板內(nèi)固定法，麻醉后，以骨折為中點(diǎn)行一切口，暴露骨折端，徹底清除壞死、血運(yùn)差等組織。剝離骨膜并實(shí)施骨折復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，置入大小、型號合適的鋼板，選擇合適部位進(jìn)行鉆孔，然后擰入螺釘。（2）觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法。行連續(xù)硬膜外麻醉，于C臂X線片機(jī)引導(dǎo)下實(shí)施骨折復(fù)位及穿釘。若骨折復(fù)位較為困難，則可選擇小切口切開復(fù)位，但應(yīng)注意避免剝離骨膜以降低創(chuàng)傷性。髓內(nèi)釘入路方法：伴脛骨骨折者，于平臺前緣9 mm位置進(jìn)行打孔；伴股骨骨折者，于大轉(zhuǎn)子離狀窩位置打孔。開孔時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)注意固定患部以便髓內(nèi)釘沿髓腔插入，若有阻力則可首先適度擴(kuò)髓，再置入帶鎖髓內(nèi)釘主釘。明確骨折復(fù)位良好后，將鎖釘置入主釘并鎖扣遠(yuǎn)近端。手術(shù)完成后，兩組均留置引流管，2 d后即拔除，并行抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評判標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：術(shù)后，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患處愈合情況良好，各功能指標(biāo)及生活質(zhì)量明顯改善；有效：術(shù)后伴有并發(fā)癥，但治療后可改善，患處愈合情況良好，但愈合速度較慢；無效：術(shù)后，臨床癥狀、身體指標(biāo)及生活質(zhì)量等方面無明顯改變甚至加重。（2）臨床癥狀改善時(shí)間：骨痂形成時(shí)間；下床負(fù)重時(shí)間；骨折愈合時(shí)間；去除內(nèi)固定時(shí)間。（3）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組49例患者，其中顯效28例（57.14%），有效18例（36.73%），有效率為93.87%；對照組49例患者，其中顯效22例（44.90%），有效13例（26.53%），有效率為71.43%，兩組有效率對比，（Χ2=9.618，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間分析

觀察組骨痂形成時(shí)間（2.61±0.28）d、下床負(fù)重時(shí)間（2.40± 0.33）d、骨折愈合時(shí)間（8.60±0.94）d、去除內(nèi)固定時(shí)間（12.07±1.45）d，均明優(yōu)于對照組（3.45±0.56）d、（3.88±0.86）d、（11.04±1.27）d、（17.05±1.88）d，（t=3.552，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析

觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例骨折不愈合，1例切口感染，發(fā)生率為4.08%；對照組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中2例固定失敗、3例骨折不愈合，2例切口感染，發(fā)生率為14.29%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，車禍傷、高處墜落傷越來越多，因此下肢長管骨折發(fā)病率呈升高趨勢［3］，臨床中常規(guī)治療該類骨折的方法為鋼板內(nèi)固定，然而鋼板易出現(xiàn)彎曲、折斷等情況，且術(shù)中需剝離骨膜，不利于骨折的愈合。另外該術(shù)式術(shù)后易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥等多種并發(fā)癥，因此選擇科學(xué)合理的術(shù)式具有重要的意義。

目前，交鎖髓內(nèi)釘沒固定法在臨床中應(yīng)用越來越廣泛［4］，其優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）選擇對稱中央內(nèi)夾板式固定方式，從而使髓內(nèi)釘負(fù)荷較小，較難出現(xiàn)疲勞骨折；（2）具有彈性固定作用，有利于骨折的愈合，避免了因壓力較大所致的局部供血障礙［5］；（3）無需廣泛剝離患部軟組織及骨膜，促進(jìn)了骨折的愈合；（4）具有良好的堅(jiān)固性、穩(wěn)定性，有利于患者早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，降低了肌肉萎縮、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率［6］；（5）手術(shù)時(shí)間短，操作方便，切口小，創(chuàng)傷小，感染幾率低［7］；（6）適應(yīng)證廣，應(yīng)用范圍廣［8］。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢長管骨骨折效果理想，有利于促進(jìn)患者病情的快速恢復(fù)，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R638

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.055

作者單位：哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱150040

Analysis Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Lower Extremity Long Bone Fracture

ZHAO Gang LIN Jiasheng YIN Bo Department of Orthopaedics， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of interlocking intramedullary nail in the treatment of lower extremity long bone fracture. Methods 98 patients into two groups， the control group used routine treatment， and observation group used interlocking intramedullary nail. compared the effcacy of two groups. Results The formation time， fracture healing time and complication rate of observation group were signifcantly better than those control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of interlocking intramedullary nail fxation is ideal.

［Key words］Lower extremity long bone fracture， Interlocking intramedullary nail fxation， Effect