趙琪

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后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌的療效及并發(fā)癥分析

趙琪

【摘要】目的 探討后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌的療效及并發(fā)癥情況。方法 選取2011年3月～2015年3月我院的60例局限性腎癌患者分為對照組和觀察組，對照組患者給予開放性腎切除術(shù)治療，觀察組給予后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療，比較兩組治療后的效果。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者的白細(xì)胞水平以及CRP水平和術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌效果明顯，能降低患者術(shù)后的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】局限性腎癌；后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)；療效

腎癌臨床中治療局限性腎癌以手術(shù)為主，目前公認(rèn)根治性腎切除術(shù)是治療局限性腎癌的有效選擇［1］。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，在局限性腎癌的根治中腹腔鏡腎癌根治術(shù)已經(jīng)成為臨床中首要的選擇［2］。探討后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)在局限性腎癌中的治療效果，選取我院的患者作為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2015年3月我院的60例局限性腎癌患者研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前經(jīng)過超聲、CT診斷確診為局限性腎癌且術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌；術(shù)前均簽訂手術(shù)治療的知情同意書［3-4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往后腹腔鏡以及腹腔手術(shù)史患者。按照不同的治療方式將患者平分為對照組和觀察組。對照組中男性16例，女性14例，平均年齡（56.3±2.5）歲。腫瘤平均直徑（3.1±0.2）cm。觀察組男性18例，女性12例，平均年齡（58.3±2.7）歲。腫瘤平均直徑（3.2±0.5）cm。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組給予開放性腎切除術(shù)，患者持健側(cè)臥位，全身麻醉后，將患者的腰橋抬高，手術(shù)切口選擇在第12肋或11肋間，在腰肌周筋膜間游離腎臟，切斷、結(jié)扎并分離輸尿管和腎蒂，完全切除腎門淋巴結(jié)、腎臟以及腎周脂肪。

觀察組采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，采用史塞克腹腔鏡以及強(qiáng)生超聲刀，先對患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)體位為健側(cè)臥位，先建立后腹腔，手術(shù)入路從肋緣下腋后線進(jìn)入腹腔，切口長度為3.0 cm，以能夠置入超聲刀為限。將擴(kuò)張水囊放入到腹腔中，將500ml的生理鹽水注入其中。二氧化碳壓力維持在13～15 mm Hg，先將腎周圍筋膜分離到背側(cè)面，然后下面至骼血管水平，上端到達(dá)膈肌，使用超聲刀鈍性游離腎臟后方直到腎門，游離腎動脈，使用鈦夾將腎動脈夾閉，阻斷腎臟的供血。超聲刀游離在腎周圍筋膜外。在處理腎上腺時，如果腫瘤與腎上腺邊界不清晰，那么需要將腎上腺切除，處理腎上腺血管。夾閉游離輸尿管以及性腺靜脈。最后游離腎蒂，使用三重鈦夾夾閉切斷，置入標(biāo)本袋子中。查看此處有無出血情況，將切口擴(kuò)大后將標(biāo)本取出，將引流管放置其中，切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 d對患者進(jìn)行血常規(guī)測定，觀察兩組患者血清中C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞水平以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對本次的研究結(jié)果進(jìn)行分析和處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用百分比比較計(jì)數(shù)資料，組間比較用t 和Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

術(shù)后觀察組患者的白細(xì)胞水平為（8.41±0.26）×109/L，CRP水平為（12.36±2.31）ng/L，對照組為（11.56±0.39）×109/L，CRP水平為（21.23±2.48）ng/L，（t=8.384，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=10.234，P＜0.05）。

3 討論

根治性腎切除術(shù)后發(fā)展為慢性腎功能衰竭的患者逐漸增多，相關(guān)研究表明［5-6］，即使腎功能喪失的程度很少，也會降低患者的生存率，增加心血管事件的發(fā)生率。因此保留腎單位是當(dāng)前治療的主要目標(biāo)，能夠最大限度的保護(hù)腎功能。臨床研究證實(shí)［7］，在掌握熟練的腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，治療局限性腎癌采用后腹腔鏡腎癌切除術(shù)具有良好的預(yù)后效果，與傳統(tǒng)的開放性腎切除術(shù)治療效果存在著較大的差異。

目前后腹腔鏡腎切除術(shù)主要有3種手術(shù)入路方式，經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后、手助腹腔鏡。由于腎臟屬于腹膜外器官，經(jīng)腹膜入路后對腹內(nèi)器官的干擾較小，且手術(shù)視野清晰，能夠經(jīng)腎門直接顯露出來，擴(kuò)大手術(shù)視野，進(jìn)而清除腎蒂的血管［8］。在本次研究中觀察組患者采用后腹腔鏡腎切除術(shù)，患者均手術(shù)成功。Makhoul等［9］對39例行后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，對比26例行開放根治性腎切除術(shù)患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示后腹腔鏡腎切除術(shù)患者術(shù)后的住院時間、出血量以及預(yù)后效果都比較優(yōu)秀，術(shù)后無隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。CRP作為急性期反應(yīng)蛋白，主要是參與到全身的炎癥反應(yīng)中，觀察組患者術(shù)后CRP低于對照組與Makhoul等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌效果明顯，降低患者術(shù)后的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R73

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.056

作者單位：南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473010

Analysis the Curative Effect and Complication of Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy in Treatment of Localized Renal Cell Carcinoma

ZHAO Qi Department of Urology， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473010， China

［Abstract］Objective To explore the retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in the treatment of the curative effect and complications of localized renal cell carcinoma. Methods From March 2011 to March 2015， 60 patients with localized renal cell carcinoma in our hospital were divided into control group and observation group. The control group were treated with open nephrectomy， The observation group were treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The effect of the two groups was compared after treatment. Results The white blood cell level， CRP level and postoperative complications in the observation group were significantly lower than the control group， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma has obvious effect，signifcantly reduced in patients with postoperative complications.

［Key words］Localized renal cell carcinoma， After laparoscopic radical nephrectomy， Curative effect