李宏宇

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淺析細(xì)菌性角膜炎患者的臨床治療

李宏宇

【摘要】目的 探討細(xì)菌性角膜炎患者的治療方法。方法 對(duì)我院2014年1月～2015年11月收治的33例細(xì)菌性角膜炎患者的臨床治療進(jìn)行分析。結(jié)果 本組33例細(xì)菌性角膜炎患者治療后，痊愈22例，好轉(zhuǎn)11例，治愈率為66.67%。結(jié)論 對(duì)細(xì)菌性角膜炎患者行對(duì)癥治療，積極進(jìn)行抗感染措施，可使患者病情得到有效控制并快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性角膜炎；治療

細(xì)菌性角膜炎（細(xì)菌性角膜潰瘍）是由于細(xì)菌感染而引發(fā)的化膿性角膜炎，多數(shù)患者的病情較危重，如不及時(shí)治療，易進(jìn)一步引發(fā)角膜潰瘍穿孔，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生眼內(nèi)感染，繼而導(dǎo)致眼球萎縮。該疾病多因角膜異物剔除或外傷后感染造成，可分為革蘭陽(yáng)性球菌感染以及革蘭陰性細(xì)菌感染兩種類型，患者通常起病急驟，且伴有流淚、畏光、疼痛、眼紅、眼瞼痙攣及視力下降等臨床表現(xiàn)［1］。本文選取我院2014年1月～2015年11月收治的33例細(xì)菌性角膜炎患者，對(duì)其臨床治療進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組細(xì)菌性角膜炎患者33例，男22例，女11例，年齡25～71歲，平均年齡（48.65±3.12）歲，其中革蘭陽(yáng)性球菌感染19例，革蘭陰性細(xì)菌感染14例，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為起病急、流淚、畏光、疼痛、眼紅、眼瞼痙攣、視力下降以及分泌物增多等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 依照患者角膜涂片染色的結(jié)果，對(duì)其行針對(duì)性抗菌治療，具體方案如下：革蘭陽(yáng)性球菌通常采取萬古霉素或頭孢唑啉；革蘭陰性桿菌可采取喹諾酮類、頭孢他啶以及妥布霉素等藥物；革蘭陰性球菌可采取頭孢他啶或頭孢曲松鈉；涂片染色結(jié)果呈現(xiàn)多種細(xì)菌或無菌時(shí)，需采取廣譜抗生素，也可使用喹諾酮類或妥布霉素加用頭孢唑啉等聯(lián)合用藥法；急性期時(shí)應(yīng)增加點(diǎn)眼頻率，1次/15～30 min；伴有角膜基質(zhì)炎癥時(shí)，使用抗生素應(yīng)加大濃度，以此提高療效；病情嚴(yán)重時(shí)，可考慮結(jié)合球結(jié)膜下注射；當(dāng)患者因病原菌擴(kuò)散眼內(nèi)或侵犯鞏膜，或懷疑全身感染時(shí)，應(yīng)實(shí)行全身用藥［2］。

1.2.2 手術(shù)治療 （1）角膜活檢：當(dāng)患者藥物治療無效或刮取病灶作細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性多次時(shí)，需進(jìn)行角膜活檢確診?？蛇x用角膜板層切除的方法，鄰近受累組織和浸潤(rùn)前緣應(yīng)包括在取材區(qū)域內(nèi)，禁止于患者角膜壞死區(qū)域取材，這是由于此處細(xì)菌不易被發(fā)現(xiàn)，并伴有穿孔的危險(xiǎn)［3］。（2）結(jié)膜瓣遮蓋：此方法適用于藥物治療角膜潰瘍無效的患者，手術(shù)中需將患者的角膜上皮以及所有壞死組織去除［4］。（3）穿透性角膜移植：當(dāng)患者角膜穿孔超過2 mm，處在中央?yún)^(qū)，且不能夠形成加壓包扎患眼前房時(shí)可采取此手術(shù)［5］。但由于該類手術(shù)易出現(xiàn)虹膜前粘連、纖維素滲出、炎癥反應(yīng)以及繼發(fā)性青光眼等問題，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)24～36 h的抗生素治療。需注意的是，應(yīng)將去除所有感染的角膜組織作為移植床的口徑。

1.2.3 其他治療 對(duì)細(xì)菌性角膜炎患者治療時(shí)，還可采用1%阿托品擴(kuò)瞳，有助于虹膜粘連的預(yù)防；或口服大量維生素B及維生素C，可促進(jìn)潰瘍的愈合；或使用乙酰半胱氨酸、依地酸鈉鈣以及膠原酶抑制劑四環(huán)素等藥物，可有效抑制細(xì)菌及白細(xì)胞形成的膠原酶破壞角膜基質(zhì)膠原［6］。以上藥物均可當(dāng)做細(xì)菌性角膜炎治療時(shí)的輔助措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治療后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，其中痊愈：患者角膜浸潤(rùn)消失，且潰瘍愈合，炎癥也全部消退；好轉(zhuǎn)：患者角膜浸潤(rùn)縮小、潰瘍縮小或炎癥減輕。

2 結(jié)果

本組33例細(xì)菌性角膜炎患者經(jīng)治療后，痊愈22例，好轉(zhuǎn)11例，治愈率為66.67%，總有效率為100%。

3 討論

細(xì)菌性角膜炎多因角膜異物剔除后感染或外傷后感染所導(dǎo)致的，其常見致病菌有假單胞菌、鏈球菌、細(xì)球菌以及葡萄糖菌等，或因過度使用糖皮質(zhì)激素及抗生素，導(dǎo)致類白喉?xiàng)U菌、克雷白桿菌以及草綠色鏈球菌等條件致病菌引發(fā)的感染，有時(shí)也會(huì)因慢性淚囊炎、干眼癥或糖尿病等眼部及全身疾病導(dǎo)致角膜對(duì)細(xì)菌的感性增加?；颊咄ǔＦ鸩〖保“橛辛鳒I、畏光、疼痛、眼紅、眼瞼痙攣、視力下降以及分泌物增多等臨床癥狀［7］。該疾病患者的病情多危重，應(yīng)及時(shí)治療，以防其進(jìn)一步發(fā)展而引發(fā)角膜潰瘍穿孔及眼內(nèi)感染，最終造成眼球萎縮。對(duì)細(xì)菌性角膜炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以去除病因，及時(shí)控制感染，加快潰瘍愈合及減少瘢痕的形成為治療原則。根據(jù)患者的臨床類型選擇針對(duì)性的藥物，如萬古霉素、頭孢唑啉、喹諾酮類、頭孢他啶、妥布霉素、喹諾酮類、妥布霉素、頭孢唑啉、廣譜抗生素以及頭孢曲松鈉等，并依照其病情輕重程度調(diào)節(jié)藥物劑量及濃度，必要時(shí)選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，如角膜活檢、結(jié)膜瓣遮蓋、穿透性角膜移植等，同時(shí)根據(jù)具體情況采用1%阿托品擴(kuò)瞳、維生素B、維生素C、乙酰半胱氨酸、依地酸鈉鈣以及膠原酶抑制劑四環(huán)素等輔助藥物，囑咐患者定期至醫(yī)院檢查，密切觀察其角膜變化情況［8-9］。

總之，及時(shí)明確細(xì)菌性角膜炎患者的臨床類型，并據(jù)其實(shí)際情況選取對(duì)癥的藥物類型及手術(shù)方式，多數(shù)患者感染均可得到控制甚至痊愈。

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【中圖分類號(hào)】R772.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0103-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.072

作者單位：黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱150036

To Explore the Clinical Treatment of Patients With Bacterial Keratitis

LI Hongyu Department of Ophthalmology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To investigate the treatment of patients with bacterial keratitis. Methods 33 cases of bacterial keratitis treated in our hospital from November and January 2014 to November 2015 were analyzed. Results 33 cases of bacterial keratitis patients after treatment， 22 cases were cured， 11 cases improved， the cure rate was 66.67%. Conclusion The treatment of bacterial keratitis patients with symptomatic treatment， and actively carry out anti infection measures， can make the patient's condition is effectivelycontrolled and fast recovery.

［Key words］Bacterial keratitis， Treatment