陳一凡 石健 李佳銘 李朋 李宇實(shí)

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·療效對(duì)比·

微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析

陳一凡 石健 李佳銘 李朋 李宇實(shí)

【摘要】目的 探討克氏針與微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果。方法 隨機(jī)將60例掌指骨骨折患者平均分為兩組，對(duì)照組行克氏針內(nèi)固定，觀察組行微型鋼板內(nèi)固定。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折效果理想。

【關(guān)鍵詞】掌骨指骨骨折；微型鋼板；克氏針內(nèi)固定

掌指骨骨折使患者日常工作生活受到嚴(yán)重影響［1］。目前克氏針內(nèi)固定法是臨床中治療掌指骨骨折的重要手段，然而選擇該方法的患者往往手部功能恢復(fù)較差［2］。尋找及時(shí)有效的治療方法是研究的熱點(diǎn)，本研究選擇60例掌指骨骨折患者，探討克氏針與微型鋼板內(nèi)固定的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年4月～2015年4月收治的60例掌指骨骨折患者分為兩組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（33.6±3.4）歲；致傷因素：13例車禍、10例墜落、5例砸傷、2例其它。骨折類型：21例閉合型、9例開放型；骨折位置：16例掌骨、14例指骨。對(duì)照組男17例，女13例；年齡19～61歲，平均年齡（33.8±3.5）歲；致傷因素：14例車禍、9例墜落、4例砸傷、3例其它。骨折類型：22例閉合型、8例開放型；骨折位置：15例掌骨、15例指骨。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；（2）體質(zhì)健康、隨訪方便者；（3）無手外傷既往史；（4）患處無神經(jīng)血管嚴(yán)重受損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴多發(fā)性骨折、手部軟組織嚴(yán)重受損等患者；（2）不同意本次研究者；（3）骨折塊體積較小，無法行內(nèi)固定方法者；（4）關(guān)節(jié)面受損嚴(yán)重者；（5）伴肌腱、血管等組織嚴(yán)重受損者。兩組年齡、疾病類型等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組行微型鋼板內(nèi)固定。若為閉合性骨折，則于手背部行一切口，盡量避開肌腱；若為開放性骨折，則于原傷口入路，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊，仔細(xì)清理骨折附近血塊以及嵌入的軟組織，同時(shí)應(yīng)注意保留有血液循環(huán)的骨折碎片。然后將骨片、微型鋼板送至骨折解剖復(fù)位，操作過程中，應(yīng)注意將鋼板放入掌骨側(cè)位及其背內(nèi)外側(cè)，鉆頭打孔后選擇合適型號(hào)的微型螺絲釘進(jìn)行固定。伴近關(guān)節(jié)骨折者，應(yīng)通過實(shí)際情況采用T或L型鋼板進(jìn)行固定；伴斜形骨折等患者則使用螺釘穿透骨折線實(shí)施固定；（2）對(duì)照組行克氏針內(nèi)固定。選擇0. 8及1.2 mm克氏針。于患處遠(yuǎn)端行一切口，暴露斷端，分別將克氏針兩端刺入骨質(zhì)，首先從斷端骨髓腔刺入，然后穿出掌背，待確認(rèn)骨折復(fù)位后，將克氏針置于掌骨基底位置。內(nèi)固定后，縫合切口。術(shù)后，兩組均行抗感染等常規(guī)治療措施。兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)屈曲度大于220°；良：掌指關(guān)節(jié)屈曲度為180°～220°；差：掌指關(guān)節(jié)屈曲度小于180°。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（2）采用自制調(diào)查問卷，評(píng)判滿意度；（3）骨折愈合時(shí)間；（4）住院時(shí)間；（5）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析研究

觀察組優(yōu)良率（90.0%，27/30）、患者滿意度（70.0%，21/30），優(yōu)于對(duì)照組的（90.0%，27/30）、（70.0%，21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=9.627，P＜0.05）。

2.2 兩組其它指標(biāo)分析

觀察組骨折愈合時(shí)間（6.16±0.60）d，低于對(duì)照組（7.90±0.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組住院時(shí)間（7.04±0.46）d與對(duì)照組（6.45±0.51）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.445，P ＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析

隨訪1年，對(duì)照組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中2例感染、2例關(guān)節(jié)僵直、1例畸形愈合、2例肌腱粘連，發(fā)生率為23.33%。觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例關(guān)節(jié)僵直、1例肌腱粘連，發(fā)生率為6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手對(duì)于人們?nèi)粘９ぷ魃罹哂袠O為重要的意義，然而手部結(jié)構(gòu)卻十分復(fù)雜，因此治療掌指骨骨折應(yīng)注意掌握以下幾點(diǎn)：（1）輕便、穩(wěn)定、有效的固定方式；（2）有效的解剖復(fù)位；（3）手部可短期內(nèi)恢復(fù)而利于功能訓(xùn)練。因此，選擇何種術(shù)式治療掌指骨骨折是人們目前研究的重點(diǎn)［5］。

克氏針內(nèi)固定是治療掌指骨骨折的常規(guī)術(shù)式。它具有切口小、花費(fèi)較低、操作方便及不會(huì)影響患處血運(yùn)等優(yōu)點(diǎn)［6］。然而其缺點(diǎn)仍不容忽視：伴不穩(wěn)定骨折者，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生骨折端分離情況；伴粉碎性骨折者，較難維持骨折復(fù)位，且并發(fā)癥發(fā)生率高［7］，影響了手部功能的快速恢復(fù)。微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效較為理想［8］。其優(yōu)點(diǎn)主要包括：（1）材料與人體組織相容性良好，因此并發(fā)癥少；（2）穩(wěn)定性高；（3）有利于患者早期行功能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)軟組織粘連等并發(fā)癥；（4）抗彎曲、抗壓力等作用理想，可有效促進(jìn)骨折的良好對(duì)位；（5）適應(yīng)證廣，如掌骨頭骨折、斜形骨折及粉碎性骨折等。

總之，采用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折效果顯著，穩(wěn)定性良好，并發(fā)癥少，安全可靠。

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【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0109-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.076

作者單位：哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱150040

Contrastive Analysis Curative Effect of Miniature Plate and Kirschner Wire Internal Fixation in Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fracture

CHEN Yifan SHI Jian LI Jiaming LI Peng LI Yushi Department of Orthopaedics， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To analyze the efficacy between mini-plate and kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture. Methods 60 patients were divided into two groups， control group used kirschner wire fxation， and observation group used mini-plate fixation. comparing efficacy of two groups. Results The fracture healing time， incidence rate and excellent rate of observation group were better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of mini-plate fixation is ideal.

［Key words］Metacarpal and phalangeal fracture， Mini-plate， Kirschner wire fxation