李常景

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石膏固定和空心釘內固定治療腕部舟骨新鮮骨折

李常景

【摘要】目的 探討石膏固定和空心螺釘內固定修復腕部舟狀骨新鮮骨折的效果。方法 將我院2015年2月～2016年2月收治的72例腕部舟狀骨新鮮骨折患者，按照患者意愿及手術方式分為兩組，分別采取石膏固定和空心螺釘內固定方法，比較治療效果。結果 在Cooney腕關節(jié)功能中疼痛評分比較、腕關節(jié)功能恢復、術后骨折愈合時間等方面比較，觀察組優(yōu)于對照組。結論 石膏固定與空心螺釘內固定治療腕部舟狀骨新鮮骨折均有療效，但空心螺釘內固定治療方法在修復后腕關節(jié)功能恢復上優(yōu)于石膏固定法，空心螺釘內固定可作為腕部舟狀骨新鮮骨折的首選治療方案。

【關鍵詞】石膏固定；空心螺釘內固定；腕部舟狀骨；新鮮骨折

腕部舟狀骨骨折是骨科中常見的骨折類型，占腕骨骨折的70%，其中19%的腕舟骨折具有隱匿性，容易發(fā)生漏診［1］。分析石膏固定和空心螺釘內固定修復腕部舟狀骨新鮮骨折的效果，采用兩種方法治療的骨折患者的療效進行了對比分析，獲得了滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院接受治療的腕部舟狀骨新鮮骨折的患者72例，按照患者意愿及手術方式的選擇分為觀察組與對照組，各36例。觀察組男性21例，女性15例；年齡15～50歲，平均年齡（28.67±8.95）歲；左側骨折17例，右側骨折19例；致傷原因：交通事故傷13例，摔傷16例，其他原因7例；受傷時間2 h～12 d，平均時間（4.78±1.67）d。對照組中男性20例，女性16例；年齡14～50歲，平均年齡（29.07±8.88）歲；左側骨折18例，右側骨折18例；致傷原因：交通事故傷15例，摔傷13例，其他原因8例；受傷時間1 h～12 d，平均時間（4.92±1.74）d。兩組患者在性別構成、年齡分布、致傷原因、受傷時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組采取復位石膏固定腕部舟狀骨骨折手法，患者取坐位，待臂叢麻醉起效后，將患肢置于透視平桌上，在C型臂透視機下對骨折部位進行復位，使腕關節(jié)保持稍橈偏和中立屈曲位，使拇指保持功能位，讓其在掌側關節(jié)遠端可活動。使用短臂拇指人字形管型石膏從肘下3 cm至掌手近端橫紋開始固定，固定范圍包括拇指近節(jié)指骨，固定完畢后在C型臂透視機下觀察骨折處手法復位情況，確保位置良好。石膏固定時間為3～12個月，患者在治療期間每1～3個月進行1次X射線片復查，復查顯示骨折線模糊消失、骨痂形成及骨小梁通過骨折線則可將石膏拆除。

觀察組采取空心螺釘內固定修復法，取仰臥位，待患者麻醉起效后將患肢置于手術桌上，使用充氣止血帶縛于患肢上臂根部，常規(guī)消毒手術部位。將患肢抬高驅血，使止血帶充氣至規(guī)定數值，于鼻煙窩處縱行作S型約5 cm切口入路，在舟狀骨骨折處顯露后保護關節(jié)囊及韌帶，使用刮勺將骨折面及骨髓腔間的血塊、組織清除，接著將1根克氏針攻入近端骨折塊，將其作為撬棍整復近端骨折塊至復位的位置。將1枚克氏針穿過骨折塊之間，用作臨時固定，再用1枚導針在C型臂透視機下置放于近極和遠極的中心，選擇合適長度的AO空心螺釘在舟狀骨上攻入1枚無頭空心螺釘，釘尾須沒于舟狀骨軟骨面下，螺釘固定位置滿意后拔出用作臨時固定的克氏針和用作撬棍的克氏針。使用生理鹽水對切口和關節(jié)間隙進行多次沖洗，止血帶放氣并對切口進行止血，最后關閉囊瓣，對支持帶瓣進行修復，使用短臂拇指人字形管型石膏進行固定。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者術后進行隨訪，觀察并比較其治療后的腕關節(jié)功能恢復情況、骨折愈合時間、皮膚切口愈合等一般情況，使用Cooney腕關節(jié)功能評分進行評定。Cooney腕關節(jié)功能評分主要包括疼痛、功能狀況、背伸/掌屈活動度（傷側）、握力（與正常側比較）4個方面，每項得分為25分，總分100分［2］。治療效果分優(yōu)、良、一般和差，優(yōu)：Cooney腕關節(jié)功能評分在90～100分；良：評分在80～89分；一般：評分在65～79分；差：評分低于65分。治療總有效率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數據經收集后均輸入至SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包中，進行匯總處理，其中計量資料采用（均數±標準差）進行描述，行t檢驗，計數資料采取百分率（%）表示，使用Χ2檢驗；差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者Cooney腕關節(jié)功能評分比較

觀察組患者的Cooney腕關節(jié)功能中疼痛評分（21.58±3.35）分，低于對照組（23.09±2.71）分，功能狀況（23.68±2.41）分、背伸/掌屈活動度（22.71±4.52）分、握力（24.08±3.12）分，均高于對照組的（23.09±2.71）分，（21.76±3.22）封，（16.26±5.98）分，（15.48±5.21）分，觀察組腕關節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，t=-0.395，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組優(yōu)17例（47.22%），良13例（36.11%），一般5例（13.89%），1例（2.78%），治療總有效率為30例（83.33%）。對照組優(yōu)7例（19.44%），良10例（27.78%），一般12例（33.33%），差7例（19.44%）。組間療效對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，Χ2=3.9，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后一般情況比較

治療后兩組患者的骨折愈合時間為8～12周，平均愈合時間分別為（9.54±1.08）周、（10.05±1.62）周，兩組骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組患者拆線后皮膚切口愈合良好，大部分患者腕部腫脹情況基本消失，部分患者存在腕部輕微腫脹，觀察組患者沒有明顯的腕部腫脹表現，對照組患者3例出現中度腕部腫脹，手術關節(jié)活動欠佳。

3 討論

復位、固定和康復治療是骨折治療的三大原則，腕部骨折以恢復腕關節(jié)活動功能為最終目的［3-6］。石膏固定作為一種傳統(tǒng)的骨折治療方法，在治療腕舟骨折上具有明顯的療效，但隨著醫(yī)學技術的不斷進步，石膏固定逐漸被外科手術所取代，空心螺釘內固定術被更多的應用于腕舟骨折治療中?？招穆葆敼潭ㄐg的優(yōu)點在于使用的固定材料能提供有效的、堅強的內固定，能縮短骨折斷端之間的距離，從而便于骨折端血管的建立和血供，對促進骨痂的形成和骨折愈合具有重要作用［7-8］。

綜上所述，相比于石膏固定，空心螺釘內固定治療腕部舟狀骨新鮮骨折的效果更好，能促進患者腕關節(jié)功能恢復。

參考文獻

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【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.078

作者單位：夏邑縣人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476400

The Fresh Fracture of Wrist Riut Bone by Plaster Immobilization and Hollow Rivets Internal Fixation

LI Changjing Department of Orthopedics， The People's Hospital of Xiayi County， Shangqiu He'nan 476400， China

［Abstract］Objective To investigate the plaster fxation and hollow screw fxation of scaphoid fractures fresh repair. Methods From February 2015 to February 2016， 72 cases of scaphoid fresh fractures， according to the patients' wishes and the way of operation and divided into two groups，respectively， to take plaster fixation and hollow screw internal fixation，compared the treatment effect. Results Compared with the cooney wrist function， the pain score， the function of the wrist and the healing time of the fracture were compared. The observation group was better than the control group. Conclusion The plaster fxation with hollow screw internal fxation in the treatment of scaphoid fresh fracture has the obvious curative effect，but hollow screw internal fxation method after the restoration of wrist joint function recovered significantly better than gypsum fixation， cannulated screw internal fxed as the preferred treatment for fresh scaphoid fractures. ［Key words］ Plaster fixation， Hollow screw fixation， Scaphoid fracture，Fresh fracture