聶新鋼 黃琰霞

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不同角膜屈光手術后高階像差情況對比分析

聶新鋼 黃琰霞

【摘要】目的 探究不同角膜屈光手術后高階像差（HOA）的特征性變化。方法 選取我院2015年6～12月收治的120例236眼近視及近視散光患者，其中行LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術）37例73眼（A組），行FS－LASIK（飛秒激光制瓣的LASIK）40例78眼（B組）B組，行FLEx（全飛秒激光FLEx）43例85眼（C組），對比三組手術前后1mo的角膜HOA。結果 手術前后三組HOA相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、B兩組與C組相比，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結論 不同角膜屈光手術后HOA均明顯增加，而FLEx術因切口影響，未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

【關鍵詞】角膜磨鑲術；高階像差；激光原位

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，飛秒激光被廣泛應用于屈光手術中，并取得較好的應用效果［1］。目前矯正屈光不正的手術主要包括準LASIK、FS-LASIK和全飛秒激光基質內透鏡取出術（包括SMILE和FLEx）［2-3］。為探究不同角膜屈光手術后HOA的特征性變化，本研究采用iTrace檢查儀測量患者的角膜HOA，分析不同術式對患者視覺質量的影響，取得較滿意結果?，F(xiàn)報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6～12月收治的120例236眼近視及近視散光患者，年齡17～32歲，平均（21.3±2.4）歲；術前等效球鏡-1.3～10.9 D，平均（-5.0±-1.9）D，其中37例73眼行LASIK術（A組），40例78眼行FS-LASIK術（B組），43例85眼行FLEx術（C組）。在一般資料上3組患者相比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

3組均行常規(guī)眼科檢查，包括最佳矯正視力（BCVA）、裸眼視力（UCVA）、角膜地形圖檢查、眼底檢查等。手術前后1 mo采用iTrace檢查儀測量角膜高階像差。取患者坐位，測量時瞳孔需自然放大，采集的數(shù)據(jù)為中央瞳孔區(qū)6.0 mm直徑下，需多次測量至收集3次滿足Placido環(huán)成像清晰的結果，取其均值。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計3組手術前后彗差、球差及總HOA，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

術前A、B、C 3組水平慧差分別為（0.07±0.06）μm、（0.07±0.07）μm、（0.06±0.05）μm，垂直慧差為（0.08±0.09）μm、（0.12±0.13）μm、（0.12±0.11）μm，球差為（0.18±0.10）μm、（0.16±0.11）μm、（0.18±0.10）μm，總HOA為（0.33±0.16）μm、（0.48±0.36）μm、（0.50±0.35）μm，手術后3組水平慧差分別為（0.17±0.14）μm、（0.25±0.26）μm、（0.18±0.15）μm，垂直慧差為（0.19±0.12）μm、（0.32±0.31）μm、（0.24±0.18）μm，球差為（0.34±0.30）μm、（0.35±0.34）μm、（0.30±0.22）μm，總HOA為（0.50±0.40）μm、（0.62±0.44）μm、（0.43±0.21）μm。手術前后3組HOA相比，差異有統(tǒng)計學意義（F=93.408，55.371，68.001，9.447，P＜0.05）；組間對比顯示，3組水平慧差、球差、總HOA無明顯差異，僅垂直慧差存在顯著差異（F=3.942，P＞0.05）；A、B兩組垂直慧差與C組相比，差異有統(tǒng)計意義（t=2.019，2.017，P＜0.05）。

3　討論

目前對于角膜屈光手術后患者視覺質量的變化情況，大多是通過測量角膜前后表面的HOA來進行評價，臨床研究較為普遍［4-5］。iTrace檢查儀可通過收集波前像差和全角膜地形圖，從而獲取晶狀體源性、角膜及眼的各階波前像差［6］。

本研究顯示，經iTrace檢查，3組患者手術前后高階像差均有顯著變化，且經組間對比僅A組與C組、B組與C組的垂直慧，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明經不同手術治療患者術后1 mo高階像差均有明顯增加，而FLEx術因取出透鏡時切口較大，對角膜生物力學產生一定的影響，未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。術后產生高階像差的因素較多，激光的偏中心切削、術中角膜瓣的制作等均會對其產生影響［7］。何書喜［8］等認為，術中角膜瓣的制作會增加HOA，而角膜瓣蒂部的位置會影響慧差增高的方向，如蒂位于上方，易增加垂直慧差，同樣如蒂位于鼻側，則易增加水平慧差。而本次研究A、B兩組的角膜瓣蒂均位于上方，易導致垂直慧差的增加，而C組的蒂位于左側，增加垂直慧差的可能性較小，從而表現(xiàn)出，C組垂直慧差與其他兩組存在統(tǒng)計學差異。此外C組在取出透鏡時切口相對較大，仍會在一定程度上影響角膜生物力學，從而導致高階像差增加。

綜上所述，不同角膜屈光手術后患者高階像差均會增加，與LASIK和FS-LASIK相比，全飛秒激光FLEx術由于取出透鏡時切口較大，在一定程度上影響角膜高階像差，未體現(xiàn)優(yōu)勢。但因樣本較少，對于小切口下的透鏡取出對角膜高階像差的影響需進一步探討。

參考文獻

［1］ 張靜，張士勝，吳江秀，等. 飛秒LASIK與SBK術后角膜像差的對比分析［J］. 中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（1）：20-24.

［2］ 趙靜靜，王銳，付夢軍，等. 三種不同角膜屈光手術后高階像差的變化特征［J］. 國際眼科雜志，2016，16（2）：274-276.

［3］ 張文文，蔡劍茹，陳輝. 激光角膜屈光手術中的偏中心問題［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（5）：315-317.

［4］ 王開杰，張豐菊，朱思泉. 不同屈光手術治療高度近視的比較［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2014，16（6）：363-367.

［5］ 李瀏洋，王雁，李華，等. 不同光學區(qū)SMILE術后全眼高階像差比較［J］. 中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17（11）：649-653.

［6］ 蔡劍茹，張文文，陳輝. 飛秒激光角膜屈光手術后視覺質量［J］.國際眼科縱覽，2014，38（5）：320-325.

［7］ 梁剛，查旭，張豐菊. SMILE術后全眼高階像差變化及相關因素分析［J］. 中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17（11）：644-648.

［8］ 何書喜，李東偉，王華，等. 不同屈光手術方式術后角膜高階像差的相關研究［J］. 國際眼科雜志，2015，15（8）：1382-1384.

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.082

作者單位：鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471009

Comparative Analysis of High-Order Aberration After Different Corneal Refractive Surgeries

NIE Xingang HUANG Yanxia Department of Ophthalmology， Luoyang Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China

［Abstract］Objective To investigate the characteristic changes of high-order aberration （HOA） after different corneal refractive surgeries. Methods 120 cases of patients with 236-eyes myopia and myopic astigmatism admitted into our hospital from June 2015 to December 2015， including 37 cases of 73-eyes received LASIK （A group）， 40 cases of 78-eyes received FSLASIK （B group）， 43 cases of 85-eyes received FLEx （C group）， compared 1 mo of cornea of HOA before and after surgeries of three groups. ResultsComparing HOA of three groups before and after surgeries， there was statistical signifcance （P＜0.05）， The vertical coma aberration of A and B groups， compared with that of C group， there was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion HOA is increased signifcantly after different corneal refractive surgeries， but FLEx surgery does not show obvious advantage because of the infuence of incision.

［Key words］Keratomileusis， High-order aberration， Laser in situ