馬娟 宿可昕 姜紅 沈冬玲 邱紅

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兩種術(shù)式治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察

馬娟 宿可昕 姜紅 沈冬玲 邱紅

【摘要】目的 探討孔源性視網(wǎng)膜脫離的最佳手術(shù)方案。方法 將2013年5月～2015年8月我院收治的孔源性視網(wǎng)膜脫離64例患者分為2組。其中觀察組32例接受充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)，對照組32例接受傳統(tǒng)顯微手術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后6個月最佳矯正視力優(yōu)于對照組（Z=2.051 0，P=0.040 3）。觀察組一次復(fù)位成功率90.63%，高于對照組的65.53%（Χ2=5.851 4，P=0.015 6）。結(jié)論 充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)創(chuàng)傷性小，復(fù)位成功率高，術(shù)后視力恢復(fù)更佳。

【關(guān)鍵詞】孔源性視網(wǎng)膜脫離；裂孔封閉；充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜和玻璃體退化導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，患者早期有閃光感、飛蚊癥，隨著病情的發(fā)展患眼視力下降，至晚期還可發(fā)生虹膜后粘連、葡萄膜炎，是致盲的重要原發(fā)病之一［1］。充氣視網(wǎng)膜固定術(shù)是通過玻璃體注射全氟丙烷氣體頂壓封閉裂孔的視網(wǎng)膜固定術(shù)［2］。觀察充氣視網(wǎng)膜固定術(shù)與傳統(tǒng)顯微手術(shù)的手術(shù)復(fù)位情況和術(shù)后視力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2015年8我院收治的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者64例患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中觀察組32例，男17例，女15例，年齡26～72歲，平均年齡（48.3±9.6）歲，發(fā)病時間1～15 d，平均（5.8±2.9）d，裂孔單發(fā)性20例、多發(fā)性12例，最佳矯正視力：手動～0.05者3例，0.05～0.3者13例，0.3～0.5者16例。對照組32例，男20例，女12例，年齡24～75歲，平均年齡（47.1±10.3）歲，發(fā)病時間1～12 d，平均（5.5±2.6）d，裂孔單發(fā)性22例、多發(fā)性10例，最佳矯正視力：手動～0.05者4例，0.05～0.3者11例，0.3～0.5者17例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者納入研究前及手術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)。球周麻醉滿意后，在間接鏡下冷凝處理鞏膜面頂起的裂孔，直至視網(wǎng)膜變成白色后停止。先于前房穿刺放出前房液0.1～0.2 ml，并于距離角膜緣4 mm處、避開裂孔位置和視網(wǎng)膜脫離區(qū)域，用30 G針頭刺入玻璃體，瞳孔區(qū)可看到針頭時注入全氟丙烷氣體0.3 ml，注入氣體要求形成一個完整的氣泡，檢查患眼光感存在后包封術(shù)眼。術(shù)中如裂孔難以封閉則用激光光凝裂孔。術(shù)后調(diào)整患者體位使得裂孔處于高位1～2周。

對照組接受傳統(tǒng)顯微手術(shù)。選擇球后麻醉，麻醉滿意后在沿著裂孔所在象限的角膜緣切開球結(jié)膜，將周圍眼直肌撥開，增大7～8倍顯微鏡倍數(shù)，頂壓視網(wǎng)膜裂孔，用5-0非吸收線預(yù)置鞏膜縫線，放置硅膠墊壓塊，結(jié)扎縫線，調(diào)整硅膠位置使得裂孔位于頂壓嵴，術(shù)后2～7 d后激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，參數(shù)設(shè)置：光斑200～300 μm，能量200～400 mW，于裂孔周圍作2～3排激光斑。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后最佳矯正視力頻數(shù)分布，一次性復(fù)位成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有結(jié)果數(shù)據(jù)采用SAS9.2統(tǒng)計學(xué)方法處理。最佳矯正視力頻數(shù)分布采用n表示，組間比較采用秩和檢驗；一次性復(fù)位成功率采用%表示，組間比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6個月最佳矯正視力手動～0.05者1例，0.05～0.3 者6例，≥0.3者25例；對照組術(shù)后6個月最佳矯正視力手動～0.05 者2例，0.05～0.3者13例，≥0.3者17例。觀察組術(shù)后6個月最佳矯正視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.051 0，P=0.040 3）。觀察組一次復(fù)位成功率90.63%（29/32），高于對照組的65.53%（21/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=5.851 4，P=0.015 6）。

3 討論

與傳統(tǒng)外路手術(shù)相比，顯微手術(shù)書中不放液、不冷凝或光凝［3］，術(shù)后冷凝不但簡化了手術(shù)步驟，也減少了手術(shù)創(chuàng)傷及感染的發(fā)生率。但顯微手術(shù)術(shù)中仍需沿著裂孔所在象限的角膜緣切開球結(jié)膜，且術(shù)后縫合操作較多。與顯微手術(shù)相比，充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)同期手術(shù)即可完成視網(wǎng)膜復(fù)位及裂孔封閉，手術(shù)創(chuàng)傷僅為針刺傷，對于PVR低于C級的病例行急診手術(shù)也可獲得較好的效果［4］，且氣體填充膠硅油填充效果更佳、安全性更高［5］，但該方法術(shù)中有冷凝操作［6］，增加了組織粘連的風(fēng)險。孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中感光細(xì)胞的損傷、前膜形成、黃斑囊樣水腫及持續(xù)性視網(wǎng)膜下液是影響術(shù)后視力的主要原因［7］。

本研究中的兩種術(shù)式均存在影響術(shù)后視力的原因，觀察組一次復(fù)位成功率高于對照組，術(shù)后6個月最佳矯正視力優(yōu)于對照組，提示充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)手術(shù)微創(chuàng)性優(yōu)于顯微手術(shù)。值得注意的是，充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)冷凝處理直至視網(wǎng)膜變成白色后停止［8］，且冷凝范圍應(yīng)盡量減少，全氟丙烷可膨脹4倍，術(shù)中切勿注射過多，以0.3 ml為宜，如閉合不佳建議采用冷凝封閉裂孔。

綜上所述，充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)創(chuàng)傷性小，復(fù)位成功率高，術(shù)后視力恢復(fù)更佳。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R77

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0121-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.085

作者單位：大慶市人民醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163316

Clinical Observation on Two Kinds of Surgical in Treatment of Retinal Detachment

MA Juan SU Kexin JIANG Hong SHEN Dongling QIU Hong Department of Ophthalmology， The People's Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To investigate the hole source of retinal detachment surgery. Methods From May 2013 to August 2015， 64 cases of patients with retinal detachment were divided into 2 groups. 32 cases in observationgroup received infatable retinal fxation， 32 cases in control group received conventional microsurgery. Results After 6 months， best corrected visual acuity in the observation groupwas better than that of the control group （Z=2.051 0， P=0.040 3）. a reset success rate of observation group 90.63% higher than that of control group 65.53% （Χ2=5.851 4， P=0.015 6）. Conclusion Traumatic small， high success rate， postoperative visual acuity recovery is better.

［Key words］Rhegmatogenous retinal detachment， Ceasma close， Infation retina pexis