丁　震

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成人尿道結(jié)石并急性尿潴留急診微創(chuàng)治療的方法研究

丁震

【摘要】目的 探究成人尿道結(jié)石并急性尿潴留急診微創(chuàng)治療的方法。方法 選取2014年3月～2015年10月本院收治的成人尿道結(jié)石并急性尿潴留患者30例。在硬膜外麻醉下，結(jié)合第四代超聲碎石清石術(shù)，行經(jīng)尿道輸卵管鏡下的氣壓彈道，粉碎患者尿道結(jié)石，將碎石吸出。結(jié)果 術(shù)后1～3天，待拔除尿管后，患者可順利排尿。拔除尿管后，利用B超進(jìn)行復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石。結(jié)論 針對(duì)成人尿道結(jié)石并急性尿潴留患者，基于尿道輸尿管鏡下，采用第四代超聲碎石清石術(shù)，效果顯著，且創(chuàng)傷小。

【關(guān)鍵詞】成人尿道結(jié)石；急性尿潴留；微創(chuàng)治療

作者單位：青岡縣婦幼保健院泌尿外科，黑龍江 綏化 151600

為研究成人尿道結(jié)石并急性尿潴留急性微創(chuàng)治療的方法，本院以30例成人尿道結(jié)石并急性尿潴留患者為對(duì)象，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年10月本院收治的30例成人尿道結(jié)石并急性尿潴留患者，均為男性，患者年齡37～75歲，平均年齡（42.1 2.35）歲，結(jié)石直徑0.38～4.73 cm。所有患者伴隨有尿道疼痛、尿急、尿頻等癥狀，部分患者存在滴瀝狀排尿現(xiàn)象。其中，26例患者為單純尿道結(jié)石。

1.2方法

（1）指導(dǎo)患者體檢，發(fā)現(xiàn)黃豆大小的結(jié)石樣硬物出現(xiàn)于患者會(huì)陰部，部分患者尿道外口存在血跡。利用X光對(duì)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)21例患者是陽(yáng)性結(jié)石，9例患者是陰性結(jié)石。（2）基于B超作用下，得知患者結(jié)石直徑為0.38～4.73 cm。待患者出院后，檢查患者血常規(guī)和尿液常規(guī)，且對(duì)患者肝腎功能、血清電解質(zhì)、止血四項(xiàng)等進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)1例患者為尿道結(jié)石并右腎結(jié)石，腎臟結(jié)石直徑低于5 mm，不存在腎臟積水現(xiàn)象，且無(wú)需進(jìn)行輸尿管結(jié)石和積水?dāng)U張。（3）取截石位，實(shí)施硬膜外麻醉措施，利用第四代碎石清石術(shù)，經(jīng)尿道輸卵管鏡的氣壓彈道，應(yīng)用輸尿管鏡，借助彈道碎石探桿或超聲探桿，粉碎處理患者尿道結(jié)石，泵灌注速度為2 ml/s，達(dá)到吸出碎石的效果。（4）術(shù)中，保持泵灌注壓力處于180～220 KPa，超聲碎石占空比為70％～90％。若結(jié)石較小、質(zhì)地不硬，可應(yīng)用輸尿管鏡，基于直視狀態(tài)下，吸出結(jié)石。若結(jié)石較硬，可先借助氣壓彈道碎石探桿粉碎結(jié)石，將其變?yōu)樾〗Y(jié)石，再利用超聲碎石探針吸出殘余結(jié)石。

2　結(jié)果

在急診微創(chuàng)手術(shù)后，所有患者均能夠一次性排除結(jié)石，緩解下尿道梗阻現(xiàn)象。術(shù)后，在退鏡的基礎(chǔ)上，對(duì)患者膀胱和尿道情況進(jìn)行觀察，均未出現(xiàn)膀胱穿孔、尿道黏膜受損等現(xiàn)象。術(shù)后1～3天，待拔除尿管后，患者可順利排尿，且尿液無(wú)渾濁現(xiàn)象，經(jīng)B超復(fù)查，無(wú)殘留結(jié)石存在。

3　討論

導(dǎo)致急性尿潴留病癥的關(guān)鍵在于后尿道結(jié)石，屬于泌尿科急癥［1］?；诖?，患者呈現(xiàn)出排尿功能困難的現(xiàn)象，且膀胱出現(xiàn)膨脹，致使患者日常生活受到嚴(yán)重影響，需實(shí)施急診治療措施［2-3］。

成人尿道結(jié)石并急性尿潴留屬于泌尿外科病癥，在臨床上較為常見?；颊甙螂缀蜕夏蚵肥悄虻澜Y(jié)石的主要來(lái)源，且尿道前列腺部位和尿道陰莖部位等是結(jié)石停留位置［4-5］。開放式手術(shù)或經(jīng)尿道機(jī)械碎石手術(shù)等屬于傳統(tǒng)的治療方式［6］。同時(shí)，由于手術(shù)取石易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，例如，切口感染、尿道狹窄等。若結(jié)石較大且較硬，經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)治療效果不佳［7］。超聲碎石術(shù)是本次研究所采用的治療方式，其在碎石過(guò)程中，不會(huì)直接產(chǎn)生熱能，且碎石探桿震動(dòng)幅度相對(duì)較小，不易造成膀胱壁的嚴(yán)重?fù)p傷，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，同時(shí)，氣壓彈道碎石技術(shù)在此過(guò)程中得到充分應(yīng)用［8-9］。

綜上所述，針對(duì)成人尿道結(jié)石并急性尿潴留患者，基于急診狀態(tài)下，以尿道輸尿管鏡為出發(fā)點(diǎn)，采用第四代超聲碎石清石術(shù)，結(jié)石清除效果較佳，有助于患者臨床癥狀的改善。同時(shí)，其具有創(chuàng)傷小、效率好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］王乾，王曉亮，張燕，等． 急診微創(chuàng)治療成人尿道結(jié)石并急性尿潴留的臨床分析［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（44）：120．

［2］劉紅葉． 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石46例［J］． 中外醫(yī)療，2014（21）：70，72．

［3］呼生，米海霞． 低能量ESWL治療后尿道結(jié)石并急性尿潴留23例分析［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（34）：4622．

［4］劉鋒． 體外沖擊波與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)急診治療輸尿管結(jié)石合并急性腎絞痛的臨床對(duì)比分析［D］． 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014：41．

［5］袁正義，曹培． 前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄并急性尿潴留32例臨床分析［J］． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013（2）：191-192．

［6］王偉清． 前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄并急性尿潴留36例［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016（1）：136-137．

［7］戴光海． 輸尿管鏡在男性小兒尿道結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（2）：127-128．

［8］田力甄，佳學(xué)，張兵，等． 尿道結(jié)石48例治療體會(huì)［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012（9）：137．

［9］楊守屹． 尿道結(jié)石患者的手術(shù)治療體會(huì)［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：114-115．

Emergency Minimally Invasive Treatment for Adult Urethral Calculi and Acute Urinary Retention

DING Zhen Department of Urology， Qinggang Maternal and Child Health Care Hospital， Suihua Heilongjiang 151600， China

［Abstract］Objective To explore adult urethral calculi and acute urinary retention of minimally invasive treatment method.Methods 30 cases of adult urethral calculus and acute urinary retention in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected. Epidural anesthesia， combined with the fourth generation ultrasound lithotripsy stone operation and transurethral endoscopic pneumatic lithotripsy， crushing the patient is urethral stones， gravel will be sucked out.Results The postoperative 1～3 days until the catheter was removed，the patient can be smooth urination. Removal of the catheter， using B-mode ultrasonographyreview， found no residual stones. Conclusion For the adult urethral calculi and acute urinary retention in patients with urethral under the ureter mirror， the fourth generation of ultrasonic lithotripsy， the effect is remarkable， and the wound is small.

［Key words］Adult urethral calculi， Acute urinary retention， Minimally invasive treatment

【中圖分類號(hào)】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0054-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12 ．037