田鵬 鄒華 劉翔 陳秋堅(jiān)

微信輔助教學(xué)法在耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索

田鵬 鄒華 劉翔 陳秋堅(jiān)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段，隨著微信業(yè)務(wù)在生活中的廣泛應(yīng)用，很多帶教老師也將其應(yīng)用于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中。我們?cè)谧≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中利用微信提升了規(guī)培生的獨(dú)立診療技能，推動(dòng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的效果，建立與信息化相匹配的靈活的臨床教學(xué)模式，有效地將“半成品”醫(yī)生培養(yǎng)和訓(xùn)練成“成品”的臨床醫(yī)生。

耳鼻喉科學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；微信

鑒于智能手機(jī)在現(xiàn)代社會(huì)的普及，微信業(yè)務(wù)擁有即時(shí)通訊服務(wù)，快速發(fā)送短信、語(yǔ)音、圖片及視頻，多人群聊、實(shí)時(shí)對(duì)講、共享媒體資源等功能，其在臨床教學(xué)中均開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用[1-3］。近年來(lái)，我科利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使我科醫(yī)生規(guī)培形式和內(nèi)容更加豐富，教學(xué)團(tuán)隊(duì)合作更加密切，明顯提高了規(guī)培效果。

1 微信提供隨時(shí)隨地大范圍的互動(dòng)式教學(xué)平臺(tái)

我們建立帶教團(tuán)隊(duì)與住院醫(yī)生共享的互動(dòng)式耳鼻咽喉科微信群，把病變以生動(dòng)、具體的視頻直接將共享于微信群內(nèi)，協(xié)調(diào)學(xué)生與老師的直接互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地進(jìn)行病例和問(wèn)題為主導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)的目的。這種“不下課”的課堂，很好地補(bǔ)充了現(xiàn)階段教學(xué)醫(yī)院教學(xué)上的不足。首先，讓住院醫(yī)生即使不在科室，也能夠加入病例討論中來(lái)。其次，臨床教學(xué)查房、知識(shí)點(diǎn)講座、多學(xué)科疑難病例討論以及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)只限制在本院內(nèi)[4］。我們引導(dǎo)規(guī)培生加入本省、甚至全國(guó)范圍的耳鼻喉科醫(yī)生聯(lián)盟群，接觸到更廣范圍和更多種類的病例，這便提供了一個(gè)更大范圍的互動(dòng)平臺(tái)。

2 微信為規(guī)培生創(chuàng)造很好的臨床思維訓(xùn)練平臺(tái)

臨床上醫(yī)生接觸患者時(shí)，往往先接收到的信息是患者訴說(shuō)的癥狀，即主訴，看似從簡(jiǎn)單的主訴，也要經(jīng)歷斟酌，去粗取精，去偽存真的一個(gè)過(guò)程。對(duì)于體征，陽(yáng)性和陰性的采集，也需要跟主訴、癥狀、診斷和鑒別診斷邏輯完全統(tǒng)一[5］。

臨床思維培養(yǎng)的過(guò)程，一定是一步一步實(shí)踐鍛煉，反復(fù)斟酌，思維碰撞的過(guò)程。而這個(gè)過(guò)程的經(jīng)歷，需要參與、研究、分析和思考老師們對(duì)具體病例思維軌跡來(lái)學(xué)習(xí)。我們建立由住院總醫(yī)師、低年資及高年資主治醫(yī)師，副教授及教授這樣一個(gè)涵蓋各級(jí)別梯隊(duì)的微信群。對(duì)住院醫(yī)生所拋出的討論案例，老師們隨時(shí)指出年輕醫(yī)生診療過(guò)程中的分析漏洞，隨時(shí)糾正，把偏離的、漏掉的、忽略的病史補(bǔ)回來(lái)，引導(dǎo)年輕醫(yī)生的自己去正確地采集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，嚴(yán)密地分析、推理，而不是直接給出答案。對(duì)不同醫(yī)生對(duì)同一個(gè)患者的分析和處理產(chǎn)生的不同判斷，我們通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生自己去思考，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己診療思維與教授的差別在哪，以后如何提高，因此看清了自己的不足。一場(chǎng)激烈的爭(zhēng)論起始于住院醫(yī)師的提問(wèn)，在主治醫(yī)師層面白熱化爭(zhēng)論，而終止于教授的終極點(diǎn)評(píng)，最終可能根據(jù)病例的所有特點(diǎn)，做成個(gè)體化的最佳治療方案；也可能一個(gè)臨床現(xiàn)象的匯報(bào)激發(fā)各層上級(jí)醫(yī)師對(duì)既往臨床經(jīng)驗(yàn)的回顧。這樣一個(gè)開(kāi)始于住院醫(yī)生的“頭腦風(fēng)暴”，使得他們?cè)谝院蟮脑\療中便不斷地向教授的思維進(jìn)行靠攏，做出最適合患者的診療模式[6］。

3 微信幫助規(guī)培生提高醫(yī)患溝通的效果

剛進(jìn)入規(guī)培“半成品”醫(yī)生，在從事醫(yī)療工作時(shí)往往沒(méi)有自信、缺乏良好的溝通能力，因此會(huì)出現(xiàn)交流障礙，影響醫(yī)療效果。醫(yī)學(xué)名家是多年來(lái)專攻某一方向才能達(dá)到的境界和層次，屬于優(yōu)質(zhì)資源，現(xiàn)代人很多在乎名家的觀點(diǎn)及建議，我們利用微信平臺(tái)向患者提供其疾病最相關(guān)的科普性文章，既增加患者對(duì)疾病了解，又能很好地提高患者依從性，積極配合醫(yī)療行為，提高了診治療效。例如，鼻炎是人群中最常見(jiàn)的鼻部疾病，癥狀因人而異，因機(jī)體狀態(tài)、環(huán)境而變，對(duì)長(zhǎng)期鼻炎患者，需綜合治療。而大多數(shù)鼻炎患者即使去了多次醫(yī)院仍然對(duì)鼻炎的特殊性了解不夠，很容易輕信一些不正確的廣告，依然認(rèn)為鼻炎可以根治。我們引導(dǎo)住院醫(yī)生將微信平臺(tái)上正確科學(xué)的鼻炎科普文章推薦給患者，使患者對(duì)鼻炎有了充分的認(rèn)識(shí)，住院醫(yī)生有了自信。有些住院醫(yī)生針對(duì)一些老百姓的日常問(wèn)題寫(xiě)出更加通俗易懂的科普，通過(guò)微信朋友圈發(fā)出去，得到百姓的肯定，讓老百姓總是會(huì)得到正確的疾病常識(shí)，從而增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任。

4 微信幫助規(guī)培生追蹤優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)資源

微信公眾平臺(tái)是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的新興技術(shù)與產(chǎn)業(yè)，提供很多學(xué)習(xí)資源，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[7］。眩暈是耳內(nèi)科專業(yè)比較難以理解和掌握的內(nèi)容，接診眩暈患者常常使規(guī)培醫(yī)生暈頭轉(zhuǎn)向，而此部分知識(shí)在教科書(shū)上極少涉及，專著又晦澀難懂。臨床上，我們通過(guò)引入“眩暈在線”及“眩暈課堂”等微信公眾號(hào)，專注于前沿技術(shù)、新聞資訊、名家專欄及精彩視頻，明顯提高了規(guī)培生眩暈、頭暈診療的臨床技能[8］。梅尼埃病是一種動(dòng)態(tài)變化的疾病過(guò)程，對(duì)該病診斷需要長(zhǎng)期跟蹤，鑒于國(guó)內(nèi)患者就診的隨意性，規(guī)陪醫(yī)生很難看到完整的動(dòng)態(tài)過(guò)程，造成規(guī)培生對(duì)此病的理解和把握相對(duì)困難。而眩暈科普微信平臺(tái)上，眩暈專家公布患者多年來(lái)疾病病程變化的動(dòng)態(tài)結(jié)果，給規(guī)培生提供了很好的學(xué)習(xí)素材。

“問(wèn)渠那得清如許，為有源頭活水來(lái)”，我相信，住院醫(yī)生通過(guò)微信接觸、實(shí)踐、享受最優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)資源，就是找到了源頭活水，不斷提升自己的專業(yè)能力。

[1]王紅星，王玉平，韓建. 微信在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用的初探[J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（2）：140-142.

[2]李變鋒，王江栓. 師生微信內(nèi)科學(xué)互動(dòng)平臺(tái)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：110-111.

[3]張衛(wèi)平. 微信在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用模式探索[J］. 科技傳播，2015（20）：138-139.

[4]李鵬超，黃華興，秦超，等. 基于微信視角的臨床PBL教學(xué)改革研究——以泌尿外科為例[J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，16（1）：79-81.

[5]王成紅，姚晨姣，鄧芳，等. 階梯式臨床思維訓(xùn)練在診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用[J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：184-187.

[6]謝靜，周晶，楊征，等. 微信輔助教學(xué)法在頭頸外科病房臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2016，23（1）：53-54.

[7]蘇雙琴. 基于微信的教學(xué)管理平臺(tái)的構(gòu)建[J］. 電子世界，2014 （13）：170-171.

[8]王亞松，殷小寒，李振輝，等. 醫(yī)學(xué)影像微信公眾平臺(tái)的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（12）：1373-1375.

Application of We Chat Assistant Teaching Method in the Standardized Training of Residents in Department of ENT

TIAN Peng ZOU Hua LIU Xiang CHEN Qiujian Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Zhongshan University， Guangzhou Guangdong 510120， China

Residents’standardized training in hospitalis an important stage of medical student training. with the extensive use of We Chat in life， it is also used in residents’clinical practice. We apply the We Chat software in clinical skill teaching practice to help residents to develop independent diagnosis and treatment skills and improve the effect of residents’standardized training in hospital. Use this intelligent methods we developed a flexible clinical teaching model which match the current informative society. And we train the semi-finished students to finished doctors efficiently.

Otorhinolaryngology， Residents’standardized training in hospital， WeChat

R 192

A

1674-9308（2016）26-0005-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.003

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州510120