劉磊

評價骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的價值

劉磊

目的 探討骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷方法及價值。方法 選取2014年12月～2015年12月收治的26例難治性貧血患者作為觀察組，26例巨幼細胞性貧血患者作為對照組，對兩組患者均采用骨髓形態(tài)檢驗，然后對比觀察兩組檢驗結果。結果除巨幼變中幼紅細胞胞體大小方面的比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其它方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過骨髓形態(tài)檢驗診斷結果可以看出，在難治性貧血方面要多強調巨核系病態(tài)造血，尤其是淋巴樣小巨核細胞現(xiàn)象；而在巨幼細胞性貧血方面，則以其巨幼變幼紅細胞胞體、核紅細胞PAS陽性為觀察重點。

骨髓形態(tài)檢驗；難治性貧血；巨幼細胞性貧血；診斷

難治性貧血歸屬于骨髓增生異常綜合征，特點在于治愈慢、治療效果差；巨幼細胞性貧血則會因葉酸、維生素B12缺乏引起骨髓造血細胞功能，從而構成貧血，通過骨髓形態(tài)檢驗可以對兩種病癥進行鑒別診斷[1-3］。本組選取26例不同病征的患者，進行分組比較研究探討骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷方法及價值，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月收治的26例難治性貧血患者作為觀察組，其中男性16例，女性10例，年齡23～76歲，平均年齡為（44.6±2.5）歲；26例巨幼細胞性貧血患者作為對照組，其中男性15例，女性11例，年齡22～77歲，平均年齡為（45.8±2.3）歲；對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本組研究中對兩組患者均進行骨髓形態(tài)檢驗，具體方法是穿刺取骨髓液，具體如下。

對兩組患者均進行骨髓形態(tài)檢驗，具體方法如下：首先，對兩組患者進行髂后上棘穿刺術；具體是讓患者取位，以側臥為宜，然后在骶椎兩側、臀部上方，選擇突出部位，標記好后常規(guī)進行消毒處理，要求戴無菌手套，鋪消毒洞巾，麻醉選取利多卡因（2%）進行局部浸潤麻醉；其次，穿刺時，注意用左手拇指、食指對需要穿刺部位的皮膚進行固定，然后右手持針在骨面進行垂直直刺，直至進入骨髓腔即可；第三，以干燥注射器（20 m l）抽取骨髓液（0.1～0.2 ml ）；第四，涂片5～6張完成后即可送檢，主要對細胞形態(tài)學進行檢查，注意對穿刺部位進行加壓固定；對于涂片應該以瑞吉氏染色為主，通過顯微鏡進行細致觀察，并進行周圍靜脈血的常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標

首先，在骨髓病態(tài)造血觀察標準方面，則以粒系、紅系、巨核系為主；重點對核紅細胸糖原高碘酸-無色品紅法染色的陽性率進行觀察，也就是PAS的觀察與記錄；另外要求對巨幼變的原始紅細胞胞體、早幼紅細胞胞體、中幼紅細胞胞體大小進行細致觀察與結果記錄[4-5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的骨髓形態(tài)方面，紅系細胞、粒系細胞病態(tài)方面的百分率、淋巴樣小巨核細胞百分率、有核紅細胞PAS陽性率比對照組高，比較兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

骨髓形態(tài)中的紅系、粒系細胞巨幼百分比、多核小巨核細胞百分比方面，觀察組均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在外周血中幼稚紅細胞、幼稚粒細胞百分比方面，觀察組均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在巨幼變原始紅細胞胞體、巨幼變早幼紅細胞體大小方面，觀察組均小于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在巨幼變中幼紅細胞胞體大小方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上難治性貧血、巨幼細胞性貧血均以貧血為主要表現(xiàn)，致病因目前尚未明確，但對難治性貧血的初步研究結果表明主要是病態(tài)造血引發(fā)，比如，紅系、粒系細胞形態(tài)方面的巨幼變等皆會導致病態(tài)造血；在巨幼細胞性貧血方面，則主要是由葉酸與維生素B12缺乏導致；兩種疾病因發(fā)病機制不同，因此在不同的診斷結果下，可以通過尋找較有針對性的治療方法來提高治愈率[6-9］。

本組研究結果表明，除巨幼變中幼紅細胞胞體大小方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其它比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過骨髓形態(tài)檢驗診斷結果可以看出，在難治性貧血方面要多強調巨核系病態(tài)造血，尤其是淋巴樣小巨核細胞現(xiàn)象；而在巨幼細胞性貧血方面，則以其巨幼變幼紅細胞胞體、核紅細胞PAS陽性為觀察重點。

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Evaluation of Bone Marrow Morphology Tested in Refractory Anemia with Megaloblastic Anemia Differential Diagnosis Value

LIU Lei Department of Laboratory， Pingyu County People's Hospital，Pingyu He’nan 463400， China

Objective To investigate the diagnostic value of bone marrow morphology in patients with refractory anemia and giant cell anemia. Methods 26 cases of refractory anemia patients admitted from December 2014 to December 2015 were chosen as the observation group， 26 cases of megaloblastic anemia as a control group， two groups of patients were treated with bone marrow morphology test and compare the two observation group test results. Results There was no significant difference （P＞0.05） in the aspect of the size of the young red cell in addition to the giant baby， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The bonem arrow morphology inspection diagnosis results can be seen in refractory anemia should emphasize megakaryocytic dysplasia， especially lymphoid micromegakaryocyte phenomenon， in the aspect of megaloblastic anemia， megaloblastic change with its young red blood cell cytoplasm and nuclear red blood cells were PAS positive for the observation point.

Bone marrow morphology examination， Refractory anemia，Megaloblastic anemia， Diagnosis

R 556

A

1674-9308（2016）26-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.030

河南省平輿縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 平輿 463400