王丹

氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因在小兒手術(shù)中的麻醉效果觀察

王丹

目的 探究氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因在小兒手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取我院74例手術(shù)治療患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。對(duì)照組采用氯胺酮麻醉，治療組聯(lián)合異丙酚、利多卡因麻醉，統(tǒng)計(jì)記錄兩組術(shù)中心率（MR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況及不良反應(yīng)生率。結(jié)果 治療組給藥前HR、MAP與術(shù)中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組術(shù)中HR、MAP值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.10%）低于對(duì)照組（37.84%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因應(yīng)用于小兒手術(shù)中麻醉效果顯著，可有效改善心率、平均動(dòng)脈壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

氯胺酮；異丙酚；利多卡因

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院74例手術(shù)治療患兒，入組患兒均無心肝腎等重要器官功能障礙，均無先天性癲癇、智力障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。治療組女19例，男18例，年齡2～10歲，平均年齡（6.4±1.7）歲，體質(zhì)量12～37 kg，平均（24.8±3.4）kg。對(duì)照組女17例，男20例，年齡3～11歲，平均年齡（7.1±1.5）歲，體質(zhì)量13～36 kg，平均（24.6±3.5）kg。兩組性別、年齡、體重等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前，入組患兒均禁食6 h，術(shù)前30 min予以1.5 mg/kg苯巴比妥鈉，0.01 mg/kg阿托品，均采用肌肉注射。對(duì)照組給予5 mg/kg氯胺酮（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054749）麻醉誘導(dǎo)；治療組予以PKL液麻醉誘導(dǎo)，PKL液由40 mg利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044620）、60 mg異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360）、100 mg氯胺酮混合而成。兩組患兒均于術(shù)畢前5 min停止用藥，術(shù)中根據(jù)病情酌情用藥。

1.3觀察指標(biāo)

采用多功能檢測(cè)儀器對(duì)患兒HR、MAP進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間分布行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組HR、MAP變化情況對(duì)比

給藥前治療組HR（94.5±9.7）次/min、術(shù)中（100.4±10.8）次/min，MAP給藥前（83.7±7.8）mm Hg、術(shù)中（90.2±4.6）mm Hg，治療組給藥前HR、MAP與術(shù)中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給藥前對(duì)照組HR（95.6±10.6）次/min、術(shù)中（116.6±13.3）次/min，MAP給藥前（83.4±7.5）mm Hg、術(shù)中（98.3±5.4）mm Hg，治療組術(shù)中HR、MAP較給藥前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組給藥前HR、MAP值與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組術(shù)中HR、MAP值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療組惡心嘔吐2例，術(shù)后躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.10% （3/37）。對(duì)照組惡心嘔吐8例，術(shù)后躁動(dòng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.84%（14/37）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.241，P＜0.05）。

3　討論

氯胺酮是小兒手術(shù)治療常用局部麻醉藥物之一[4]，具有麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，使用方便。氯胺酮會(huì)使交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為心律加快、血壓升高及錐體外系興奮和胃內(nèi)壓增高，患兒蘇醒后易出現(xiàn)躁動(dòng)、夢(mèng)幻及惡心嘔吐等癥狀[5-6]。且氯胺酮易在機(jī)體內(nèi)蓄積，隨著劑量增加會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加劇，臨床上常聯(lián)合其它藥物以減少氯胺酮使用量及降低不良反應(yīng)率。異丙酚可抑制交感神經(jīng)興奮，對(duì)氯胺酮引發(fā)的惡心、嘔吐等癥有明顯改善作用，并具有輕微降壓、減慢心率的效果，但鎮(zhèn)痛效果不佳。異丙酚與氯胺酮二者聯(lián)合使用，具有協(xié)同效果，可明顯提高陣痛麻醉效果，且利于循環(huán)穩(wěn)定[7]。利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，有效增強(qiáng)氯胺酮麻醉效果，并能明顯減輕氯胺酮引起的不良反應(yīng)及異丙酚致注射引起的疼痛[8]。由本研究結(jié)果可知，治療組給藥前HR、MAP與術(shù)中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且術(shù)中治療組HR、MAP值低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。表明氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉效果更好，心率、平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定性較好，利于手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行且能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可知，氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因應(yīng)用于小兒手術(shù)中麻醉效果顯著，可有效改善患者心率、平均動(dòng)脈壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]杜伏揚(yáng). 氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：779-781.

[2]汪濤，周業(yè)庭，陳樹秀，等. 氯胺酮復(fù)合丙泊酚和芬太尼用于小兒心導(dǎo)管術(shù)麻醉的前瞻性隨機(jī)研究[J]. 中國心血管病研究，2014，12（1）：86-89.

[3]王雄. 丙泊酚復(fù)合氯胺酮和芬太尼用于小兒靜脈麻醉臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：908-909.

[4]梁軍. 氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：837-838.

[5]林毅麟，廖志雯，羅富榮，等. 復(fù)合小劑量芬太尼在氯胺酮-丙泊酚小兒靜脈全身麻醉中的效果[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（22）：1886-1889.

[6]唐萬英，柯齊斌，余相地，等. 丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉對(duì)碎石患者血清白細(xì)胞介素6的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（4）：385-387.

[7]邵慶祝，成干生. 靜脈預(yù)注小劑量氯胺酮對(duì)丙泊酚注射痛的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（3）：273-274.

[8]付小萍. 氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉效果觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（4）：605-606.

如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Observation of the Effect of Ketamine and Propofol Combined With Lidocaine in Pediatric Surgery

WANG Dan Department of Anesthesiology, Qianwei Hospital in Jilin Provience, Changchun Jilin 130000, China

Objective To explore the effect of ketamine and propofol combined with lidocaineon anesthesia inchildrenpediatric surgery. Methods 74 cases of surgical treatment in our hospital were selected, according to the random number table method was divided into the treatment group (n=37) and the control group (n=37). Control group using ketamine anesthesia, observation group combined with propofol and lidocaineanesthesia, MR (heart rate), MAP (mean arterial pressure) change and adverse reaction rate were recorded in the two groups. Results The HR and MAP of the treatment group were compared before and after administration, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The value of MAP and HR in the treatment group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence rate of adverse reaction in the treatment group (8.10%) was lower than that in the control group (37.84%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Ketamine and propofol combined with lidocaine used in pediatric surgery anesthesia effect is significant, can effectively improve the heart rate, mean arterial pressure, reduce the incidence of adverse reactions.

Ketamine, Propofol, Lidocaine

R726

A

1674-9308（2016）30-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.037

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130000

小兒耐受性較差，手術(shù)治療中多采用全身麻醉[1]。麻醉藥物選取應(yīng)以誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯、術(shù)后蘇醒快、不良反應(yīng)少以及對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)干擾小為主。相關(guān)研究[2-3]表明，氯胺酮在臨床上應(yīng)用較廣，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉效果，且對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較輕，但隨著手術(shù)時(shí)間及用藥量增加，常引起多種不良反應(yīng)發(fā)生。本研究選取我院74例手術(shù)治療患兒，通過分組，探討氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因在小兒手術(shù)中的麻醉效果。報(bào)道如下。