饒玉梅

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微信在婦科臨床教學(xué)中應(yīng)用初探

饒玉梅

【摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)過(guò)程。嘗試將微信引入婦科臨床教學(xué)，不僅利用了智能手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的廣泛使用價(jià)值，以及微信強(qiáng)大的交流功能，而且迎合了實(shí)習(xí)生愛(ài)好，能夠?qū)崿F(xiàn)婦科的臨床知識(shí)共享與互動(dòng)，突破傳統(tǒng)教學(xué)模式受時(shí)間地點(diǎn)的限制，提高婦科臨床教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科；臨床教學(xué)；微信

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將課堂上的理論知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐具體相結(jié)合的一個(gè)重要過(guò)程，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生必經(jīng)的階段。臨床教學(xué)的質(zhì)量的好壞將直接影響到醫(yī)學(xué)生將來(lái)的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)道德的水平。眾所周知，婦科所涉及的對(duì)象是女性患者，而我國(guó)女性受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)人很難接受眾多學(xué)生的詢(xún)問(wèn)、圍觀、檢查，特別有男學(xué)生在場(chǎng)，矛盾問(wèn)題尤為突出，由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛也常見(jiàn)諸于報(bào)端。另外，婦科很多疾病如：淋病、尖銳濕疣、外陰、陰道、宮頸的惡性腫瘤等，外觀刺激性強(qiáng)，還散發(fā)異味，很多實(shí)習(xí)生剛開(kāi)始接觸，會(huì)有不適感，從而對(duì)婦科實(shí)習(xí)有抵觸情緒。因此，如何尊重患者的隱私，又能調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的積極性，滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需求，一直是婦科臨床教學(xué)有待解決的問(wèn)題。微信（Wechat）是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個(gè)為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，能夠快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，同時(shí)，也可以使用通過(guò)共享流媒體內(nèi)容的資料和基于位置的社交插件“搖一搖”、“漂流瓶”、“朋友圈”、”公眾平臺(tái)“、”語(yǔ)音記事本“等服務(wù)插件。由于微信價(jià)格便宜，功能豐富，使用靈活及簡(jiǎn)便，在它問(wèn)世短短兩年時(shí)間內(nèi)，微信用戶(hù)已突破2億，并在不斷擴(kuò)大，尤其在年輕人群中，其已成為主要的通訊方式[1-2]。資料顯示[3]，在醫(yī)學(xué)生中智能手機(jī)的擁有率甚至達(dá)到100%，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生還存在不同程度的“手機(jī)依賴(lài)癥”，能熟練的應(yīng)用微信進(jìn)行信息交流。因此，如果能把學(xué)生喜歡的微信應(yīng)用于婦科臨床教學(xué)，不僅迎合了實(shí)習(xí)生愛(ài)好，還能利用微信的強(qiáng)大功能，實(shí)現(xiàn)師生間有效的互動(dòng)，提高婦科臨床教學(xué)質(zhì)量，不失為一種值得嘗試的新的臨床教學(xué)方式。

1　微信在婦科臨床教學(xué)方面的應(yīng)用

1.1微信在婦科臨床醫(yī)患溝通教學(xué)方面的應(yīng)用

中國(guó)女性受傳統(tǒng)思想的影響，對(duì)于隱私部位的病情羞于啟齒，尤其是年輕未婚或年齡特別大的女性，如涉及到：性生活史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史、甚至極少時(shí)候還包括冶游史，特別是有男學(xué)生在場(chǎng)，往往難以得到患者有效配合。此時(shí)，老師可以先與患者溝通，征得患者同意后，錄制老師采集病史、月經(jīng)生育史等方面的溝通過(guò)程，隱去患者個(gè)人信息，圖像進(jìn)行特殊處理，后期輔以對(duì)溝通過(guò)程以及詢(xún)問(wèn)病史注意事項(xiàng)的講解，放置于微信群中，讓學(xué)生觀摩體會(huì)老師詢(xún)問(wèn)病史的語(yǔ)言技巧、人文關(guān)懷、耐心細(xì)致及隨機(jī)應(yīng)變的溝通過(guò)程。也可以將上述資料作為實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，可以縮短學(xué)生臨床實(shí)踐的適應(yīng)過(guò)程，為以后有機(jī)會(huì)單獨(dú)成功面對(duì)患者詢(xún)問(wèn)病史提供基礎(chǔ)。

1.2微信在婦科臨床實(shí)踐操作教學(xué)方面的應(yīng)用

婦科是一門(mén)操作性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，如：婦科檢查、人工流產(chǎn)、診刮、上環(huán)、取環(huán)、后穹窿穿刺等，如果沒(méi)有親自實(shí)踐，老師即使反復(fù)講述，學(xué)生也難以真正掌握。而如果能讓學(xué)生親臨現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)生可以一目了然，使教學(xué)內(nèi)容具體化，學(xué)生可能會(huì)過(guò)目不忘。比如什么是“截石位”、“膝胸臥位”，學(xué)生看一眼比老師比劃半天更有效。但患者自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，并且為防止交叉感染而限制進(jìn)入檢查室或手術(shù)室人數(shù)，以及學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間有限（一般為2或4周）等原因，并不是每個(gè)人有機(jī)會(huì)得以實(shí)踐。那么，作為臨床教學(xué)老師，在倫理允許范圍內(nèi)，平時(shí)就可以搜集或錄制這些操作的視頻，將其引入臨床教學(xué)的微信課堂（我們又稱(chēng)之為“微課堂”），可以彌補(bǔ)、加強(qiáng)臨床親自實(shí)踐的不足。還可以把學(xué)生在臨床實(shí)踐中易犯的或共性的錯(cuò)誤操作，制作成視頻或抓拍成照片，將這些影像資料發(fā)于微信群中，讓大家找毛病，挑錯(cuò)誤，最后通過(guò)講解進(jìn)行糾正，這樣有利于學(xué)生加深印象，實(shí)現(xiàn)規(guī)范操作。對(duì)于一些外觀刺激性很強(qiáng)疾病的操作，比如對(duì)外陰、陰道、宮頸尖銳濕疣患者進(jìn)行婦科檢查或取材，我們可以于實(shí)習(xí)前的集訓(xùn)中，讓實(shí)習(xí)生在微課堂里觀摩一些病變不是很重的圖片或刺激性不是很強(qiáng)的手繪圖片，對(duì)他們進(jìn)行逐漸“脫敏”教育，直至學(xué)生最后對(duì)不適圖片產(chǎn)生“免疫力”，這樣讓學(xué)生更易于接受這類(lèi)患者，而不是讓他們對(duì)婦科產(chǎn)生臟和惡心的感受，從而厭惡甚至逃避婦科臨床實(shí)習(xí)。

1.3微信在婦科臨床手術(shù)教學(xué)方面的應(yīng)用

婦科是以手術(shù)為主的臨床學(xué)科，而現(xiàn)在即使在三甲大型醫(yī)院，因?yàn)槭艿綄?shí)習(xí)時(shí)間、病例、無(wú)菌原則等原因的限制，很多手術(shù)無(wú)法讓學(xué)生看到演示，直觀認(rèn)識(shí)的缺乏往往使實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。隨著近幾年來(lái)腔鏡技術(shù)的推廣，我科現(xiàn)在腔鏡手術(shù)占總手術(shù)百分比達(dá)90%以上，而一般的腔鏡系統(tǒng)都配備有視頻錄制系統(tǒng)，這為我們的婦科臨床教學(xué)視頻的制作提供了很大的便利。教學(xué)老師可以錄制、編輯各種手術(shù)視頻，包括病史介紹、手術(shù)指針、外科洗手、手術(shù)體位、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)路徑、手術(shù)范圍、手術(shù)解剖、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)器械、術(shù)后治療原則等全部?jī)?nèi)容，并配以解說(shuō)，應(yīng)用于微課堂，讓學(xué)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)婦科某些疾病的手術(shù)治療有一個(gè)全面、綜合、感性的認(rèn)識(shí)。

1.4微信在婦科臨床思維教學(xué)方面的應(yīng)用

在婦科臨床教學(xué)中還包括對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，這是一名醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生思維方式蛻變的重要轉(zhuǎn)折過(guò)程。學(xué)生在課本上學(xué)習(xí)的往往先是某種疾病的介紹，然后由疾病引出臨床表現(xiàn)，之后是診斷、鑒別診斷和治療。而臨床上醫(yī)生接觸患者時(shí)，往往先接收到的信息是患者訴說(shuō)的癥狀，即主訴，然后收集的信息是體征、輔助檢查等，從這些信息中，醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷，對(duì)患者提出初步診斷，同時(shí)要鑒別診斷，根據(jù)診斷或鑒別診斷的需要，作進(jìn)一步檢查、檢驗(yàn)、會(huì)診、初步治療、向上級(jí)匯報(bào)等處理。可以看出，這兩個(gè)過(guò)程完全不同。老師要幫助學(xué)生完成這個(gè)思維轉(zhuǎn)變過(guò)程，需要長(zhǎng)期培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生的性格和秉性各異，有的學(xué)生溝通領(lǐng)悟能力強(qiáng)，能較快完成這個(gè)轉(zhuǎn)變；而有些學(xué)生溝通表達(dá)能力弱，或領(lǐng)悟能力較差，這個(gè)過(guò)程需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間。微信課堂的應(yīng)用在這個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程的教學(xué)中有它的優(yōu)勢(shì)，我們可以采取基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）和(或)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Case-based Study，CBS）方法[4]，于微信這個(gè)開(kāi)放平臺(tái)，以學(xué)生提問(wèn)或某一病例為引子，通過(guò)與學(xué)生一起對(duì)其展開(kāi)討論，提起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生思考、評(píng)價(jià)置疑等，活躍微課堂氣氛，鞏固學(xué)生理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維，提高教學(xué)效率。比如，我們?cè)谖⒄n堂上，可以先拋出一個(gè)病例：今天病房收治的一個(gè)患者以“停經(jīng)50 d，右下腹痛4 h”為主訴入院，大家可以討論一下，還需要了解哪些病史、體征，緊接著要做哪些檢查，可能是什么病，需要與哪些疾病相鑒別，如何開(kāi)長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑等問(wèn)題。并可以在微課堂上不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制（即使實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)轉(zhuǎn)至其它科室），連續(xù)轉(zhuǎn)播患者病情的進(jìn)展、臨床醫(yī)生的處理、及患者疾病的轉(zhuǎn)歸。在這個(gè)過(guò)程中，讓學(xué)生們回答問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生查資料，歸納總結(jié)，可以很好的幫助她們形成臨床思維。

2　微信在婦臨床教學(xué)方面的優(yōu)點(diǎn)與不足

2.1微信在婦臨床教學(xué)方面的優(yōu)點(diǎn)

（1）微信強(qiáng)大的發(fā)送視頻、圖片、語(yǔ)音、文字的功能，以及實(shí)時(shí)對(duì)講的功能，讓它擁有廣大的使用人群。只要有智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，就可以進(jìn)行互動(dòng)和交流，是它的便利性。（2）微課堂有很強(qiáng)的直觀性，如我們要講解女性?xún)?nèi)外生殖系統(tǒng)解剖，書(shū)本上的黑白繪圖與實(shí)際的器官外觀上有很大差別，臨床上很多學(xué)生不能很好辨別這些組織器官。而只要錄制一個(gè)手術(shù)視頻，就可以很直觀的展現(xiàn)女性生殖器官的原貌。（3）微信具有實(shí)時(shí)性，臨床中很多婦科急重癥可能發(fā)生在夜班，沒(méi)有值班的實(shí)習(xí)生就會(huì)錯(cuò)過(guò)這些很好的病例，老師或?qū)嵙?xí)生可以跟蹤錄制這些病例的影像、音像資料，隨時(shí)分享于微信群中。另外，微課堂對(duì)于那些性格內(nèi)向、不善言辭的學(xué)生也是一個(gè)很好的交流平臺(tái)，即所謂“背對(duì)臉”創(chuàng)新交流方式[5]，學(xué)生可以不用直接面對(duì)面或在公共場(chǎng)所與老師交流，避免因害怕出錯(cuò)或緊張而詞不達(dá)意的尷尬。

2.2微信在婦臨床教學(xué)方面的不足

任何事物都具有兩面性，微信亦然，前已經(jīng)提到很多學(xué)生有手機(jī)依賴(lài)癥，年輕學(xué)生自制力欠佳，若過(guò)度依賴(lài)微信，可使他們身心俱受損，如視力、聽(tīng)力下降，書(shū)寫(xiě)能力、社交能力下降，親情缺位等；微信的使用離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)，而目前醫(yī)院、學(xué)校無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)并未廣泛普及，微信傳播都是一些視頻、圖片等需耗費(fèi)大量流量的信息，這會(huì)增加學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)流量費(fèi)用；微信不能按照微信號(hào)或昵稱(chēng)搜索實(shí)時(shí)信息、用戶(hù)管理方面繁瑣有一定缺陷、圖片素材缺乏分組功能、保密性要求相對(duì)低等缺點(diǎn)[6]。

3　結(jié)論

微信應(yīng)用于婦科臨床教學(xué)，將突破傳統(tǒng)的教學(xué)交流模式，使新的教學(xué)模式更具有吸引力，但畢竟傳統(tǒng)的教學(xué)方式不能完全被取代，而是被不斷的被優(yōu)化。希望騰訊公司、臨床教學(xué)老師能不斷完善、開(kāi)拓這個(gè)平臺(tái)，使微信更好的為婦科臨床教學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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Exploration on the Application of Wechat in Clinical Teaching of Gynecology

RAO Yumei, Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Clinical practice is an important component of medical education, and is a process of cultivation for the medical student of the cinical mixed ability. Try to induct the wechat to cninical teaching of gynecology, which not only utilize the extensive usage of intelligent mobile phone and the network platform, and the powerful communication function of wechat, but also cater to the hobbies of medical student, can realize the sharing and interaction of gynecological cninical knowledge in cinicalbook=16,ebook=27education, and break through the traditional teaching mode which is limitted by teaching time and space, and improve the quality of gynecology cninical teaching.

[Key words]Gynecology, Clinical teaching, Wechat

通訊作者：饒玉梅，E-mail：raoyumei01@sina．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．011

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0015-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科