周邦紅

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纖支鏡在外科手術全麻時困難氣管插管的應用分析

周邦紅

【摘要】目的 探討纖支鏡在外科手術全麻時困難氣管插管的應用效果。方法 對我院2014年5月～2015年4月收治的43例患者的資料進行回顧性分析，所有患者均經口插管失敗，采用纖支鏡經患者鼻部插入。對煩躁不安的患者給予適量藥物鎮(zhèn)靜，纖支鏡進入氣管之后調節(jié)長度，對氣管導管予以固定。結果 43例外科手術全麻時困難氣管插管患者均成功插管，平均時間（4．1±0．9）min，未發(fā)生出血等并發(fā)癥，血氧飽和度超過95%。結論 纖支鏡在外科手術全麻時困難氣管插管的效果好，其視野清晰、操作便捷、損傷較小。

【關鍵詞】纖支鏡；外科手術；氣管插管；應用效果

外科手術全麻時困難氣管插管是臨床中較為常見的現(xiàn)象，發(fā)生率在2%～3%，造成喉鏡下無法順利插管的主要原因有以下幾種：頭部后仰活動受限，常見于頸椎骨折、頸部瘢痕攣縮患者；解剖畸形，如張口度、頭頸屈伸度受限或下門齒移動距離受限等；肥胖；鼻咽部結構異常，鼻咽癌患者放化療之后會造成組織變硬、移位以及解剖結構變異[1]。本文通過分析43例患者資料，探討纖支鏡在外科手術全麻時困難氣管插管的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年5月～2015年4月收治的43例纖支鏡輔助氣管插管患者的臨床資料，其中男性26例、女性16例；年齡29～81歲，平均年齡（50.6±8.1）歲；插管失敗的原因有：脖頸短粗或配胖22例、小頜畸形4例、喉結高5例、頭后仰受限6例、舌根后墜3例、張口受限3例。

1.2方法

選擇日本進口的光導纖維支氣管鏡對患者進行操作，對于喉鏡下經口插管失敗的患者，面罩吸氧5 min，緩解通氣不足造成的不良影響?；颊呷⊙雠P位，頭部自然上仰，操作人員站在患者頭部后方，位于左側確保呼吸道通暢；對于躁動情況嚴重、無法配合治療的患者給予適量的丙泊酚或咪唑安定進行鎮(zhèn)靜，盡可能保持患者的自主呼吸；根據(jù)患者的實際情況選擇相應型號的氣管導管套入纖維支氣管鏡中，使用無菌石蠟油對插入部分、氣管導管的下端、氣囊表面進行潤滑[2]，于直視狀態(tài)下經患者鼻腔送入，在進鏡過程中密切觀察患者呼吸狀況，出現(xiàn)分泌物之后立刻將其吸凈，觀察到聲門之后緩慢將纖支鏡送入，達到氣管中段后可見氣管軟骨環(huán)，提示纖支鏡在氣管中；隨后將氣管導管順纖支境送入，確認氣管導管到達氣管下段之后將纖支鏡退出，對導管位置進行固定、氣囊充氣后連接呼吸機通氣。在插管過程中應密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度及心電圖，預防心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結果

43例外科手術全麻時困難氣管插管患者應用纖支鏡后均成功插管，其中39例患者一次成功、4例患者重復一次后成功；插管時間在2.2～6.3 min，平均時間（4.1±0.9）min；15例在插管過程中出現(xiàn)輕微的血壓上升、心率增加現(xiàn)象，插管完成后逐漸恢復；血氧飽和度超過95%；未發(fā)生出血等并發(fā)癥。

3 討論

臨床中常用的氣管插管方法有盲探法、喉罩引導法、逆行引導法以及纖支鏡引導法。其中最為常用的方法是盲探，于患者清醒狀態(tài)下進行探插，但是該方法有較大的操作難度，同時反復性的探查容易造成呼吸道黏膜出血或組織損傷，失敗的可能性也較高。纖維支氣管鏡引導法是目前臨床中最為先進的氣管插管引導方法之一，其視野清晰、操作便捷、對氣管的損傷小、同時還能夠對氣道分泌物進行引流，具體優(yōu)點有：（1）相對于其他方法中的工具，纖維支氣管鏡具有較大的柔韌性且亮度高，可以較為自由地調節(jié)方向、觀察的角度也更大，能夠幫助醫(yī)師隨時了解氣管插管的深度。（2）患者的耐受度較高，纖維支氣管鏡引導法對患者的要求較低，造成的痛苦小、鎮(zhèn)靜劑的使用量相對也更少，對血流動力學產生的影響不大，因此患者接受度更高。

在本組研究中，43例患者應用纖支鏡氣管插管均獲得成功，獲得了以下的體會：（1）操作前應詳細對患者基礎資料進行分析，通過術前訪視了解患者的病史、身體狀態(tài)，通過影像學檢查對氣管插管難度進行評估，對于評估結果為困難的病例則做好應用纖支鏡，引導氣管插管的準備，減少盲探造成的局部黏膜損傷。（2）對于氣道表面麻醉完善，但是躁動不安導致無法正常氣管插管的患者可進行麻醉，給予適量藥物進行鎮(zhèn)靜處理，提高氣管插管的成功率。但需要注意的是，麻醉藥物的選擇及使用量應當確?；颊咦灾骱粑鼮橐薣3]。（3）潤滑油的使用能夠減少纖支鏡鏡干與氣管導管摩擦，從而減輕對局部黏膜的損傷，有利于快速將氣管導管插入氣道。（4）嫻熟的操作技術是保證氣管插管成功的基礎，要求操作者的動作輕柔，經鼻插入過程中要避免因牙齒造成的影響。（5）高?；颊邞訌娮o理，如頸椎損傷后應加強頸部脊髓的護理，操作過程中禁止頭部后伸，預防心跳呼吸停止等意外情況的發(fā)生。同時嚴格監(jiān)測血氧飽和度、血壓和心率等生命體征，氣管插管結束后及時接入呼吸機。

綜上所述，困難氣管插管患者應用纖支鏡經鼻插管的效果可靠、操作便捷、損傷較小，為患者的臨床治療贏得了寶貴的時間。

參考文獻

[1] 肖義榮，宋元清，范昌桂，等． 不同劑量丙泊酚復合瑞芬太尼在經鼻纖維支氣管鏡插管中的應用[J]． 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：295-297．

[2] 丁耀茂，林紅，黃強，等． 纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管中的應用[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（29）：65-66．

[3] 居霞，李元海，王勝斌． 纖支鏡引導經鼻氣管插管置入支氣管阻塞器在單肺通氣中的應用[J]． 安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（4）：551-553．

Analysis the Application of Bronchoscopy in Difficult Tracheal Intubation Under General Anesthesia

ZHOU Banghong, Operating Room, The People’s Hospital of Queshan County, Queshan 463200, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of bronchoscopy in difficult tracheal intubation under general anesthesia. Methods Selected 43 patients from May 2014 to April 2015 in our hospital retrospectively analyzed, all of them were failed intubation through the mouth, with fiberoptic bronchoscope in patients with nasal insertion. The restlessness of patients given moderate doses of sedative drugs, the bronchoscope into the trachea through adjusting the length of endotracheal tube to be fixed. Results 43 cases of surgical anesthesia difficult tracheal intubation patients were successfully intubated, the time average the (4.1±0.9 ) minutes and bleeding complications did not occur, the saturation of blood oxygen more than 95%. Conclusion Fiberoptic bronchoscope in surgical anesthesia effect of difficult tracheal intubation is good, the clear vision, convenient operation, little injury.

[Key words]Bronchoscopy, Surgical procedures, Tracheal intubation, Application effect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．043

【文章編號】1674-9308（2016）04-0058-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位：463200河南省確山縣人民醫(yī)院手術室