姚雪華　 黃豐華

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腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎療效分析

姚雪華 黃豐華

【摘要】目的 研究分析腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎（TBM）臨床療效。方法 選取我院128例TBM患者，隨機(jī)分為兩組，各64例。兩組均采用常規(guī)療法，觀察組加用腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組顱內(nèi)壓、腦脊液細(xì)胞及蛋白含量均低于對(duì)照組，腦脊液氯化物及糖類含量、治療有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎療效顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰大池置管持續(xù)引流；鞘內(nèi)注藥；結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病[1]。是肺外結(jié)核病中危險(xiǎn)性極高的疾病之一，目前TBM治療方法單一，單純的抗結(jié)核和降顱壓為常規(guī)治療方法，但其療程長(zhǎng)、易產(chǎn)生耐藥性，激素及腰椎穿刺易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本次研究對(duì)我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施常規(guī)治療結(jié)合腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥，將其臨床療效與常規(guī)治療作比較，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者128例，隨機(jī)分為兩組，各64例。觀察組中男46例，女18例；年齡20～65歲；平均年齡（41.78±3.9）歲。對(duì)照組中男42例，女22例；年齡20～65歲；平均年齡（43.23±4.2）歲。將兩組患者年齡、性別等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異均不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體如下：異煙肼（太倉(cāng)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073372）600 mg/次，1次/d；利福平（吉林省長(zhǎng)恒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025072）600 mg/次，乙胺丁醇（吉林省長(zhǎng)恒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020949）250 mg/次，3次/d；吡嗪酰胺（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021967）500 mg/次，3次/d。每隔3 d進(jìn)行一次腰椎穿刺，行腦脊液檢測(cè)。觀察組采用常規(guī)治療結(jié)合腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥，患者穿刺后經(jīng)導(dǎo)管將5 mg地塞米松針劑，100 mg異煙肼針劑注射進(jìn)脊髓腔內(nèi)，3次/周，治療2個(gè)月，將兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀和疾病體征消除，無任何并發(fā)癥，腦脊液檢查連續(xù)2次恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀和疾病體征消除或減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，腦脊液檢查有所改善；無效：結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀和疾病體征存在，腦脊液檢查異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者腦脊液生化指標(biāo)分析對(duì)比

治療兩個(gè)月后觀察組顱內(nèi)壓（142.9±16.1）mm H2O、腦脊液細(xì)胞（57.4±46.1）×106/L及蛋白含量（0.3±1.2）g/L均低于對(duì)照組顱內(nèi)壓（246.2±14.8）mm H2O、腦脊液細(xì)胞（159.4±66.7）×106/L及蛋白含量（1.2±0.9）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腦脊液氯化物（134.2±5.4）mmol/L和糖類含量（2.8±0.8）mg/L均高于對(duì)照組脊液氯化物（112.2±3.4）mmol/L和糖類含量（1.67±0.72）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床療效分析對(duì)比

觀察組治療有效率100%，治愈60例（93.7%），好轉(zhuǎn)4例（6.3%），均高于對(duì)照組84.4%，治愈46例（71.9%），好轉(zhuǎn)8例（12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

TBM是機(jī)體在感染結(jié)核桿菌后形成小結(jié)核球，破裂后結(jié)核桿菌由脊椎液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，最終導(dǎo)致TBM發(fā)病[3]。主要臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛以及腦膜刺激癥。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的患者常伴有并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，需盡早治療，防止出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)黏連，造成腦脊液回路不暢。本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者顱內(nèi)壓、腦脊液細(xì)胞數(shù)和糖類等生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療兩個(gè)月后觀察組顱內(nèi)壓、腦脊液細(xì)胞及蛋白含量均低于對(duì)照組，腦脊液氯化物和糖類含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與姚葉萍[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，相比使用常規(guī)治療，采用常規(guī)治療結(jié)合腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療結(jié)核性腦膜炎，效果顯著，患者耐受度高，治療有效率高。

參考文獻(xiàn)

[1] 高彥華． 美皮康敷料治療結(jié)核性腦膜炎合并糖尿病患者并發(fā)壓瘡的效果觀察[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，2（28）：175-176．

[2] 周曉慧． 結(jié)核性腦膜炎324例臨床分析[J]． 臨床肺科雜志，2013，18（5）：790-791．

[3] 謝本維，郭曉冬，杜翔，等． 西藏64例結(jié)合性腦膜炎臨床分析[J]．生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（10）：1952-1954．

[4] 姚葉萍． 腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）：81-83．

·療效觀察·

Analysis the Curative Effect of Continuous Lumbar Cistern Tube Drainage Combined With Intrathecal Injection to Treat Tuberculous Meningitis

YAO Xuehua HUANG Fenghua, ICU, The Sixth People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of continuous drainage combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis (TBM). Methods Selected TBM 128 cases in our hospital were randomly divided into two groups, each group had 64 cases. Two groups were treated with conventional therapy, the observation group plus a large pool of lumbar drainage combined with intrathecal injection of drug treatment, compared with the two groups of clinical efficacy. Results After treatment, the levels of intracranial pressure, cerebrospinal fluid cells and protein in the observation group were significantly lower than the control group, the levels of chloride and sugar in the cerebrospinal fluid and the treatment efficiency were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Lumbar cistern drainage combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis is significant, can promote the recovery of patients.

[Key words]Continuous drainage of lumbar cistern drainage, Intrathecal injection, Tuberculous meningitis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．131

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0171-02

【中圖分類號(hào)】R529．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450000河南省鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科