薛金梁　于占營(yíng)

【摘要】 目的 研究蒙藥嘎木朱爾對(duì)結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）老年患者Ⅱ期壓瘡的治療效果。方法 48例患有Ⅱ期壓瘡的結(jié)核性腦膜炎老年患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組24例。實(shí)驗(yàn)組對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后外敷嘎木朱爾治療；對(duì)照組采取清創(chuàng)后保守治療。兩組采用相同的護(hù)理措施， 在進(jìn)行相同時(shí)間治療后觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)10 d治療后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.67%， 對(duì)照組總有效率為66.67%， 實(shí)驗(yàn)組總有效率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率為95.83%， 高于對(duì)照組的70.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙藥嘎木朱爾對(duì)治療結(jié)核性腦膜炎老年患者Ⅱ期壓瘡具有較好的效果， 可提高患者滿(mǎn)意度， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嘎木朱爾；結(jié)核性腦膜炎；壓瘡；老年護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.072

壓瘡（pressure sores） 又叫褥瘡或壓力性潰瘍， 通常罹患于變換體位困難、身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓力、摩擦力、剪切力的一個(gè)或多個(gè)外力聯(lián)合作用的患者[1]。外力的作用使患者受壓組織血液循環(huán)不暢， 受壓組織血液、氧氣、營(yíng)養(yǎng)供給困難， 導(dǎo)致其皮膚甚至皮下組織破潰、壞死， 嚴(yán)重者威脅生命[2]。壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者， 尤其是癱瘓、昏迷等中樞神經(jīng)組織受累、活動(dòng)能力嚴(yán)重受限患者[3]。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜和脊膜感染性疾病， 結(jié)核桿菌在侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后會(huì)使腦實(shí)質(zhì)和腦血管的出現(xiàn)病變， 具有發(fā)病急、病情危重、治療時(shí)間久、極易留下后遺癥等特點(diǎn)。結(jié)腦老年患者由于活動(dòng)嚴(yán)重受限、皮膚功能退化、高熱、局部皮膚潮濕刺激、營(yíng)養(yǎng)不足等因素都會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[4-7]。本文所在科室發(fā)揮內(nèi)蒙古地區(qū)蒙藥資源豐富的優(yōu)勢(shì)， 利用蒙藥嘎木朱爾治療結(jié)腦老年患者Ⅱ期壓瘡取得理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月入院前或住院期間患有Ⅱ期壓瘡的結(jié)腦老年患者48例， 其中男30例， 女18例。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ期（ 瘀血紅潤(rùn)期）：有紅斑出現(xiàn)且去除外力30 min后紅斑不消失， 但皮膚依然處于完整狀態(tài)；Ⅱ期（ 炎性浸潤(rùn)期）：受壓部位皮膚出現(xiàn)極易破損的水泡， 表皮甚至真皮出現(xiàn)破潰 ， 并且創(chuàng)面有滲出液流出， 痛覺(jué)明顯， 但潰瘍局限于皮膚表層；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚及皮下組織均已損傷， 潰瘍面仍然比較淺 ， 痛覺(jué)顯著；肉眼可以看到外露的皮下脂肪， 但肌肉、骨骼等深層組織尚未暴露；Ⅳ期（壞死潰瘍期）：深層組織廣泛損傷， 有較多分泌物， 痛覺(jué)不明顯。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組24例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（68.22±6.34）歲， 對(duì)照組平均年齡（67.96±6.52）歲；實(shí)驗(yàn)組Ⅱ期壓瘡平均面積（16.64±8.32）cm2， 對(duì)照組Ⅱ期壓瘡平均面積（14.49±9.08）cm2。兩組患者年齡、壓瘡面積等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者為了獲得良好的治療效果， 首先做到積極治療原發(fā)性疾病， 在控制繼發(fā)性感染的同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)充機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 鼻飼或經(jīng)口進(jìn)食清淡易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物。實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)清創(chuàng)、碘伏消毒后外敷蒙藥嘎木朱爾粉末， 并用無(wú)菌紗布包扎；對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、碘伏消毒后用無(wú)菌紗布包扎[6]。其他護(hù)理措施均相同即：每間隔2 h翻身1次、勤換藥、保持皮膚干燥等?？傊委煏r(shí)間為10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效及滿(mǎn)意率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：無(wú)效：治療后患者壓瘡減小面積<25% 或創(chuàng)面增大；有效：治療后壓瘡面積減小25%～50% ；顯效：治療后壓瘡面積縮小>50% ；痊愈：壓瘡創(chuàng)面的結(jié)痂均已脫落?？傆行?（ 痊愈+ 顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意率采用滿(mǎn)意度調(diào)查表的方式發(fā)放， 在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)由患者或患者家屬填寫(xiě)， 發(fā)放24份， 回收24份， 回收率為100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)10 d治療后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.67%， 對(duì)照組總有效率為66.67%， 實(shí)驗(yàn)組總有效率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率為95.83%， 高于對(duì)照組的70.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腦患者病情往往比較復(fù)雜， 而且病程比較長(zhǎng)、病情容易反復(fù)， 恢復(fù)也非常緩慢。為降低患者的死亡率和傷殘率， 在積極治療原發(fā)病的同時(shí)， 也要密切觀察病情變化， 采取有效的護(hù)理措施如：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換， 以減少并發(fā)癥發(fā)生[8-12]。傳統(tǒng)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是因?yàn)榛颊呱眢w局部組織受到重力、摩擦力或者剪切力的作用使組織受壓發(fā)生形變， 毛細(xì)血管網(wǎng)中血流被部分阻斷致使組織出現(xiàn)局部缺血， 導(dǎo)致身體局部組織因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)水泡、潰瘍和壞死等癥狀；盡管長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)衰弱的患者容易發(fā)生壓瘡， 如果采取積極有效的措施壓瘡?fù)耆梢杂行ьA(yù)防[13-17]。但是患有結(jié)腦的老年患者自身所攜帶的不利因素如：營(yíng)養(yǎng)不足、皮膚防御能力低下、脂肪菲薄、發(fā)熱、汗液刺激、長(zhǎng)期臥床等， 即便使用現(xiàn)有的護(hù)理手段仍然難以完全預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 造成難免壓瘡[9]。壓瘡發(fā)生給患者帶來(lái)的痛苦與危害十分明顯。作為合格的護(hù)士， 熟練掌握壓瘡防治的有效方法非常必要。在壓瘡護(hù)理過(guò)程中所采用的關(guān)鍵性治療原則是避免壓瘡發(fā)生部位再受壓， 減輕毛細(xì)血管網(wǎng)壓力， 改善局部血液循環(huán)， 同時(shí)輔以清創(chuàng)消毒避免發(fā)生繼發(fā)感染。蒙藥嘎木朱爾的主要成分為寒水石、朱砂、石決明、雄黃、銀朱、冰片、麝香等七味藥材， 外觀為粉紅色細(xì)粉末， 氣香味苦；不但能行氣破血、活血化瘀、消炎止痛， 改善局部血液循環(huán)；還能夠明顯降低創(chuàng)傷組織中炎癥因子IL-1β具有清熱解毒、殺菌抑菌， 收斂傷口， 促進(jìn)肉芽組織增生， 加速傷口愈合等作用[10， 18-20]。

綜上所述， 蒙藥嘎木朱爾對(duì)治療結(jié)核性腦膜炎老年患者Ⅱ期壓瘡具有較好的效果， 可提高患者滿(mǎn)意度， 可在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-03]