王增琛　王彬

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左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的對比研究

王增琛王彬

【摘要】目的 對比左西孟旦、米力農(nóng)及硝普鈉治療急性心力衰竭的療效。方法 隨機將123例急性心力衰竭患者分為左西孟旦組、米力農(nóng)組、硝普鈉組，觀察治療效果，比較治療前后血清NT-proBNP水平。結(jié)果 治療后，三組血清NT-proBNP水平均低于治療前，且左西孟旦組低于另外兩組，左西孟旦組臨床療效高于另外兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床治療急性心力衰竭時，左西孟旦治療效果優(yōu)于米力農(nóng)和硝普鈉。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；米力農(nóng)；硝普鈉；急性心力衰竭

急性心力衰竭發(fā)病后，患者心臟功能障礙，短期內(nèi)心臟負荷大幅度增加，危及患者生命安全[1]。臨床治療急性心力衰竭時，藥物比較多，關(guān)鍵在于如何選擇有效藥物，提升治療效果，本院以收治的急性心力衰竭患者研究對象，分別給予左西孟旦、米力農(nóng)及硝普鈉治療，觀察治療效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年2月～2015年2月收治的急性心力衰竭患者123例，男67例，女56例；年齡46～79歲，平均年齡（58.4±3.4）歲；心功能分級：Ⅲ級63例，Ⅳ級60例；病因：高血壓31例，冠心病73例，擴張型心肌病19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。隨機將患者分為三組，各41例，三組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

三組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，左西孟旦組首次給藥時采用靜脈輸注法，劑量12 μg/kg，連續(xù)10 min，隨后改為靜脈泵，每分鐘給藥劑量0.1 μg/kg，觀察患者耐受性，如患者耐受良好，劑量增加至每分鐘0.2 μg/kg，左西孟旦總量不超過12.0 mg；米力農(nóng)組首次給藥時采用靜脈輸注法，劑量50 μg/kg，連續(xù)10 min，隨后改為靜脈泵，每分鐘給藥劑量0.5 μg/kg，連續(xù)2～3 d；硝普鈉組采用靜脈泵輸注，劑量每分鐘0.5 μg/kg，依據(jù)患者血壓水平增加劑量，需保證每分鐘不超過5 μg/kg，持續(xù)2～3 d。

1.3觀察指標(biāo)

利用NYNA心臟功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價三組患者的臨床治療效果。分別于治療前后抽取患者靜脈血4 ml，利用離心機制備血清，采用免疫熒光分析儀檢測NT-proBNP水平[2]。

1.4療效判定

顯效：與治療前相比，患者心臟功能提升2級；有效：與治療前相比，患者心臟功能提升1級；無效：與治療前相比，患者心臟功能無變化或惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

經(jīng)過治療后，左西孟旦組顯效26例，有效10例，無效5例，總有效36例，有效率為87.8%；米力農(nóng)組顯效17例，有效11例，無效13例，總有效28例，有效率為66.7%；硝普鈉組顯效15例，有效12例，無效14例，總有效27例，有效率為65.9%。左西孟旦組臨床治療總有效率高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療前后血清NT-proBNP水平比較

治療前，左西孟旦組（6 541±448）pg/ml，米力農(nóng)組（6 549±452）pg/ml，硝普鈉組（6 599±451）pg/ml，三組患者血清NT-proBNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，左西孟旦組（523±134）pg/ml，米力農(nóng)組（1 023±259）pg/ml，硝普鈉組（1 134±316）pg/ml。三組患者血清NT-proBNP水平均低于治療前，且左西孟旦組低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床治療急性心力衰竭患者時，評定治療效果的一個重要指標(biāo)為血清NT-proBNP水平[3]。細胞膜在左西孟旦藥物作用下，開放其上的ATP敏感性鉀離子通道，減少細胞內(nèi)鈣，擴張冠脈血管，減輕心臟負荷，保護心臟[4]?；颊叻米笪髅系┖?，肺動脈壓、總外周血管阻力均出現(xiàn)降低，血流增加，心輸出量、心指數(shù)提高，最終實現(xiàn)治療心功能不全的目的[5]。此外，左西孟旦還具有抗炎、降低血清細胞因子功能，心肌重塑作用得到有效抑制[6]。機體腦鈉素、白細胞介素-6等在左西孟旦的作用下，可實現(xiàn)降低，促使神經(jīng)內(nèi)分泌激活受到抑制，降低血清NT-proBNP水平[7]。臨床應(yīng)用左西孟旦治療急性心力衰竭時，促進患者心臟收縮能力恢復(fù)，不良反應(yīng)少，具有良好的治療效果[8]。

綜上所述，臨床治療急性心力衰竭時，藥物比較多，左西孟旦具有良好的治療效果，可改善患者心臟功能，降低血清NT-proBNP水平，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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Comparative Efficacy of Levosimendan, Milrinone and Sodium Nitroprusside in Treatment of Acute Heart Failure

WANG Zengchen WANG Bin, Jixi Mining Group General Hospital, Jixi 158100, China

[Abstract]Objective Compare the curative effect of leosimendan, milrinone and sodium nitrate general in treatment of acute heart failure. Methods Selected 123 cases of acute heart failure patients were randomly divided into the leosimendan group, milrinone group, sodium nitroprusside group, compare before and after treatment serum level of NT-proBNP. Results After treatment, the serum level of NT-proBNP three group were lower than before the treatment, and the leosimendan group was lower than the other two groups, clinical curative effect of the leosimendan group was higher than the other two groups, the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion The clinical treatment of acute heart failure, leosimendan treatment effect is better than that of milrinone and sodium nitrate.

[Key words]Levosimendan, milrinone, Sodium Nitroprusside, Acute heart failure

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．140

【文章編號】1674-9308（2016）04-0184-02

【中圖分類號】R541．6+1

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位：158100雞西市礦業(yè)集團總醫(yī)院