鄒思捷

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運(yùn)用蟲類藥治療過敏性鼻炎——哮喘綜合征心得

鄒思捷

【摘要】過敏性鼻炎-哮喘綜合征是發(fā)生在鼻部和支氣管的過敏性炎癥，屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”、“哮病”的范疇，蟲類藥為“血肉有情之品”，具有祛風(fēng)化痰、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效，臨床應(yīng)用蟲類藥物治療本病，效果較好。現(xiàn)將體會介紹如下。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎-哮喘綜合征；風(fēng)痰內(nèi)伏；蟲類藥

過敏性鼻炎是一種發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以發(fā)作性的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇。支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病，以反復(fù)發(fā)作性胸悶、咳嗽為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。過敏性鼻炎和支氣管哮喘在病因、發(fā)病機(jī)制和治療等方面有許多相似的特點(diǎn)，且臨床患者中常出現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘同時發(fā)生的情況，據(jù)此，世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）提出了“一個氣道，一種疾病”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined Allergic Rhini-tis and Asthma Syndrome，CARAS）的診斷術(shù)語[1]。

蟲類藥物多味辛、咸，飛者升，走者降，乃“血肉有形之品”，善走竄入絡(luò)、搜風(fēng)化痰通竅，能解痙平喘，消散肺內(nèi)伏痰，攻克痼結(jié)之瘀痰，發(fā)揮祛痰通絡(luò)的功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)蟲類藥還有類激素樣作用、擴(kuò)張支氣管、調(diào)節(jié)免疫的功效，配伍運(yùn)用于過敏性鼻炎-哮喘綜合征，有事半功倍之效。

1　蟲類藥切中病因病機(jī)

1.1風(fēng)邪是首要致病因素

過敏性鼻炎哮喘綜合征涉及外竅之鼻和內(nèi)臟之肺，其發(fā)病迅速、病情多變，時發(fā)時止，與“風(fēng)邪善行而數(shù)變”的性質(zhì)和致病特點(diǎn)相似。風(fēng)邪致病有“外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)”之異，“外風(fēng)”，是指“六淫”中的風(fēng)邪侵襲人體，多發(fā)作于風(fēng)氣偏盛的春、秋季節(jié)和花粉、塵螨較多的季節(jié)，發(fā)作時常見鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀。而“內(nèi)風(fēng)”的實(shí)質(zhì)是指肝、脾等臟腑的功能失調(diào)[2]， “肝風(fēng)”者由于腎虛肝旺，再加情志刺激，肝氣郁結(jié)，氣郁化火生風(fēng)，煉液為痰，風(fēng)痰膠阻，上犯肺臟?！捌L(fēng)”多為素體脾虛，加之飲食不當(dāng)，津液不化，聚而生痰，上逆干肺，壅塞氣道，正如《證治要訣·發(fā)丹》說：“有人一生不可食雞肉及獐魚動風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見得系是脾風(fēng)”。

1.2風(fēng)痰內(nèi)伏貫穿疾病始終

肺開竅于鼻，外感風(fēng)邪，首先傷鼻，鼻竅不通，則有鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等鼻部癥狀。肺失宣肅，痰阻氣道，氣道攣急，則可出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽、咯痰等肺部癥狀，當(dāng)以祛風(fēng)化痰、宣肺通竅為治療大法。在疾病緩解期，也可見到鼻塞、噴嚏、胸悶、咳嗽等癥狀，其“風(fēng)痰內(nèi)伏”的病機(jī)始終存在，由于肺、脾、腎三臟虧虛，肺虛氣失所主，生化乏源，衛(wèi)外不固；脾虛失于健運(yùn)，積濕生痰，上貯于肺；腎虛精氣虧乏，攝納失常，陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，以致風(fēng)痰內(nèi)伏，造成病久反復(fù)難愈[3]。因此，祛風(fēng)化痰的治療法需貫穿本病的始終，并當(dāng)根據(jù)鼻、肺病位的深淺及病性的不同靈活變通，分別化裁。

2　藥理學(xué)研究提供依據(jù)

2.1露蜂房

露蜂房始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，氣微，性平味，甘辛淡，主入肺、肝經(jīng)?！侗静莩缭分^其：“祛風(fēng)，解毒，鎮(zhèn)靜清熱?！?露蜂房性善走竄搜剔，具有祛風(fēng)熄風(fēng)，宣肺止咳之功效。藥理研究其主要成分是蜂蠟、蜂膠和蜂房油，近年來從蜂房分離出了具有抗炎、免疫活性的酸性蛋白NV-PP-4和酸性多肽NV-PP-1，證實(shí)了蜂房的抗炎作用[4-5]。

2.2僵蠶

僵蠶始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，味辛、咸，歸心肝、肺、胃經(jīng)?！侗静輩R言》稱其“祛風(fēng)痰、散風(fēng)毒……治一切風(fēng)痰之疾”，此藥氣味俱薄，能升能降。升可入肺，宣降肺氣，疏風(fēng)滌痰，止咳平喘；降則可入肝，平肝熄風(fēng)，化痰散結(jié)[6]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，僵蠶中主要含蛋白質(zhì)、酶、氨基酸、脂肪酸等有效成分，能刺激腎上腺皮質(zhì)，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，從而起到消炎和抗過敏作用。

2.3地龍

地龍始稱“蚯蚓”，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味咸、性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)。具有清熱平肝熄風(fēng)、平喘、通絡(luò)等作用。地龍的有效成分能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。地龍中提取的琥珀酸、次黃嘌呤，能抑制慢性哮喘模型小鼠肺組織中α-SMA、FN的表達(dá)，減少TNF-α、IL-6 等炎癥因子的釋放，可緩解哮喘大鼠支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善肺功能[8-9]。

2.4全蝎

全蝎始載于《蜀本草》，其味辛、咸，性平，有毒，入肝經(jīng)，《本草綱目》稱其：“乃治風(fēng)要藥” 。全蝎有祛風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之功效，不僅能祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪，還能內(nèi)走臟腑以熄臟腑之風(fēng)。全蝎水溶液能減少哮喘模型大鼠BALF液中的細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞比例，減輕膠原纖維增生，減緩氣道壁、平滑肌層增厚的趨勢。藥理研究表明[10]，蝎毒中含有較復(fù)雜毒性蛋白和酶，能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)分泌激素，并能減輕呼吸道粘膜的炎癥，恢復(fù)增強(qiáng)胸腺的功能，從而起到抗炎、解痙、調(diào)節(jié)等免疫功能作用。

2.5蜈蚣

蜈蚣始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味辛，性溫，入肝經(jīng)。具有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止等功效， 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[10]，“全蝎-蜈蚣”可減輕哮喘模型大鼠氣道炎癥，并能抑制支氣管壁平滑肌的增生，對氣道重塑有一定的改善或延緩作用。

蟲類藥多有耗氣、傷陰、動血之弊，過用勢必會耗傷正氣，臨床運(yùn)用時當(dāng)酌情配伍柔潤養(yǎng)陰之品，中病即止，不可濫用。蟲類藥性燥力猛，多數(shù)有毒性，故用時需炮制，用量應(yīng)先從小劑量開始逐漸加量，以確保用藥安全。

3　臨床應(yīng)用療效確切

3.1案例1

患者，女，62 歲，2015 年3月2日初診?；颊呒韧羞^敏性鼻炎、哮喘病史10余年，平素間斷口服激素治療，此次受涼后出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流清涕，咳嗽陣作，咯痰量多，痰白質(zhì)稀，喉間哮鳴有聲，胸悶、氣喘活動后加重，夜間不能平臥，畏風(fēng)寒，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白。辨證為風(fēng)痰伏肺，肺竅失宣，治擬祛風(fēng)化痰，宣肺通竅。方藥如下：炙麻黃6 g，杏仁10 g，紫蘇子6 g，防風(fēng)10 g，蒼耳草20 g，炙僵蠶10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，法半夏10 g，陳皮 6g，白芷10 g，辛夷10 g，細(xì)辛3 g，炙紫菀10 g，款冬花10 g，降香6 g，黃芪15 g，五味子6 g。7劑，水煎服，每日1 劑。

二診：服藥后患者鼻塞減輕，噴嚏減少，咳嗽、咯痰、氣促癥狀好轉(zhuǎn)，夜間能平臥，仍有畏寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩。在上方基礎(chǔ)上加入干姜4 g，路路通10 g。再服7劑后癥情基本緩解。本例患者支氣管哮喘、過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，其“風(fēng)痰伏肺”的病機(jī)始終存在，并因外風(fēng)觸犯誘發(fā)加重，辨證為風(fēng)痰伏肺，肺竅不宣，治以祛風(fēng)化痰，宣肺通竅為大法。方中麻黃宣肺平喘，蒼耳草、防風(fēng)祛外風(fēng)，炙僵蠶、蟬蛻、全蝎祛內(nèi)風(fēng)，蘇子、杏仁降氣以平喘，降香、五味子納氣以平喘，細(xì)辛、干姜溫肺化飲，白前、紫苑、款冬花祛痰止咳，辛夷、白芷、路路通溫通鼻竅，病久酌以黃芪補(bǔ)肺固表。諸藥相合共奏祛風(fēng)化痰、降氣平喘、溫陽通竅之功，故頑疾可克。

3.2案例2

患者，男，32歲?？人?、氣喘、鼻塞、打噴嚏反復(fù)發(fā)作10年余，10年前西醫(yī)曾診斷為過敏性鼻炎，近1個月來持續(xù)頻繁發(fā)作，鼻塞，鼻癢、打噴嚏，喉中作水雞聲，痰鳴喘咳，氣急，間斷咳嗽，咯黃粘痰，咯吐不利，咽干作癢，面赤自汗，唇紅，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。證屬風(fēng)痰內(nèi)伏，郁而化熱，肺失清肅。治擬祛風(fēng)化痰，清熱平喘。方藥如下：蜜炙麻黃6 g，杏仁10 g，炙桑白皮12 g，炒黃芩10 g，知母10 g，海浮石10 g，全瓜蔞12 g，廣地龍10 g，炙僵蠶10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，射干6 g，蒼耳草10 g，辛夷花10 g，蘆根15 g，甘草6 g，7劑，水煎服，每日1 劑。

二診：服藥后鼻塞、流涕、咳嗽、氣喘即告減輕，痰易咳出，面赤自汗、胸悶癥狀消失，但仍有干咳，咯痰質(zhì)粘，咽干唇紅，治擬清熱化痰，養(yǎng)陰生津。在上方基礎(chǔ)上加入天麥冬各10 g，南沙參10 g，白芷10 g，蘆根改為30 g。7劑，水煎服，每日1 劑。藥后癥狀消失，繼續(xù)調(diào)治鞏固半月。本案患者遷延難愈，其“風(fēng)痰內(nèi)伏”的宿根始終存在，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，痰氣搏結(jié)，肺氣脹滿，故喘而氣粗息涌，痰熱膠結(jié)，故咯痰黏稠色黃，方中麻黃、杏仁宣肺平喘，配伍射干、炒黃芩、炙桑白皮清熱肅肺，炙僵蠶、蟬蛻、全蝎祛風(fēng)化痰，地龍清肺平喘，知母、海浮石清熱化痰，蘆根養(yǎng)陰生津，蒼耳草、辛夷、白芷通鼻竅。二診癥情好轉(zhuǎn)，而肺熱陰傷未復(fù)，故配天冬、麥冬清養(yǎng)之品。

綜上所述，運(yùn)用蟲類藥治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征效果好。

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Application of Insect Drugs in Treatment of Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome

ZOU Sijie, The Affiliated Wuxi Hospital of Nanjing University of Chinese medicine, Wuxi 214001, China

[Abstract]Allergic rhinitis asthma syndrome is the occurrence of allergic inflammation in nasal and bronchial, which belongs to the motherland medicine "biqiu", "cough", "asthma" category, insect drugs for "flesh and blood love products", with the efficacy of phlegm and dispelling wind, access to channels and collaterals, activating blood circulation to dissipate blood stasis, clinical author should insect drugs in the treatment of this disease, often obtain good effect. Now will be realized as follows.

[Key words]Allergic rhinitis and asthma syndrome, Wind phlegm, Insect drugs

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．145

【文章編號】1674-9308（2016）04-0191-02

【中圖分類號】R241

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：214001南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院