曲正平　張守琳　崔成姬

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中藥塌漬結(jié)合特定電磁波照射促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的實(shí)用性效果評(píng)價(jià)

曲正平張守琳崔成姬

目的 探討中藥塌漬結(jié)合特定電磁波（TDP）照射促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取內(nèi)瘺術(shù)后患者60例為研究對(duì)象，術(shù)后1 d采用此方法，30 d后統(tǒng)計(jì)術(shù)側(cè)血管流量及血管直徑與國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)側(cè)血管流量及血管直徑均高于與國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)過推廣使用觀察中藥塌漬結(jié)合TDP照射可以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，具有肯定的適用價(jià)值。

中藥塌漬；TDP照射；彩超成熟

隨著國(guó)家對(duì)血液透析這一特殊人群的重視，越來越多的患者有條件接受血液透析治療，而血液透析的生命線的血管通路也越來越受到人們的重視［1］，由于而血管通路的局限性使自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的康復(fù)尤為重要，我科室自2009年開始在科室內(nèi)采用中藥塌漬結(jié)合特定電磁波（TDP）照射促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，取得了顯著效果，并在2014年向地市及縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用，形成具有中醫(yī)特色的術(shù)后護(hù)理模式，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，縮短內(nèi)瘺成熟時(shí)間，進(jìn)而加速血液透析時(shí)機(jī)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料

自2014年12月1日～2016年3月1日，選自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院30例、遼源市中醫(yī)院10例、伊通滿族自治縣民族醫(yī)院10例、長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院10例。經(jīng)腎內(nèi)科臨床醫(yī)師診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的患者，同意接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，將進(jìn)行血液透析或已經(jīng)進(jìn)行血液透析治療，術(shù)前頭靜脈內(nèi)徑≥0.2 cm者可納入進(jìn)行觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：有皮膚病者、皮膚破損、高度浮腫、嚴(yán)重心衰、伴有精神疾患、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、無法配合完成臨床試驗(yàn)者。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法 外敷藥物：將按照三七、紅花以如下比例配置。一人次份：三七5 g、紅花5 g，加入50%酒精10 ml，浸泡24 h，備用。術(shù)后24 h距患肢敷料近心端約5 cm將預(yù)熱好的上述藥物外敷，輔以TDP照射每次外敷30 min，1次/d，30 d為一個(gè)療程。

1.2.2手術(shù)方式 選用腕關(guān)節(jié)近側(cè)的撓動(dòng)脈與頭靜脈的分支進(jìn)行吻合。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)AVF的研究多采用如下指標(biāo)作為內(nèi)瘺彩超成熟的標(biāo)準(zhǔn)：頭靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張≥0.4 cm，血流量≥600 ml/min［3］。

透析使用率：透析使用率是指能夠完成一次完全、充分的血液透析，要求透析時(shí)血流量≥200 ml/min，透析時(shí)間不少≥4 h［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本課題與國(guó)外文獻(xiàn)Henricus2008［5］、Lin1998［6］比較，本課題60例患者頭靜脈內(nèi)徑為（0.48±0.06）cm，血流量為（984±378）ml/min；Henricus2008（395例）頭靜脈內(nèi)徑為≥0.3 cm，血流量為350～450ml/min；Lin1998（176例）頭靜脈內(nèi)徑為（0.42±0.15）cm，血流量為＞634 ml/min。觀察組靜脈內(nèi)徑及血流量與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過上述比較，可說明活血化瘀中藥（紅花、三七）溻漬配合TDP能有效增加彩超下內(nèi)瘺成熟率及透析使用率。

3　討論

3.1AVF的護(hù)理重要性

動(dòng)靜脈造瘺（arteriovenous fistula，AVF）術(shù)后靜脈明顯擴(kuò)張并最終決定內(nèi)瘺的功能。靜脈擴(kuò)張?jiān)谛g(shù)后即刻至數(shù)周內(nèi)發(fā)生。由于內(nèi)瘺術(shù)后3 d才可以進(jìn)行功能鍛煉，甚至是由于術(shù)側(cè)上肢水腫及術(shù)口疼痛，術(shù)后患者懼怕術(shù)口處皮膚恢復(fù)情況等，術(shù)后50%以上患者要在術(shù)后1周后才開始進(jìn)行功能鍛煉，致使內(nèi)瘺擴(kuò)充的不充分，由于各種原因而導(dǎo)致內(nèi)瘺的喪失。不得不進(jìn)行再次的手術(shù)。

3.2研究方案的作用原理

本課題的塌漬藥物為紅花、三七。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。其藥理作用表明其可以抑制血小板的凝聚，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性。同時(shí)具有活血通經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、消除自由基、抗炎等功能。三七具有化瘀止血，消腫止痛的功效。臨床上可用于體內(nèi)外各種出血、跌撲瘀腫痛。

TDP俗稱神燈，局部TDP照射，利用熱能效應(yīng)，消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速傷口愈合［7］。塌漬可使藥物集中到作用部位，使藥物直達(dá)病所，TDP使局部維持恒定適宜溫度，避免藥物吸收不良，作用發(fā)揮緩慢的缺點(diǎn)。中藥塌漬結(jié)合TDP治療疾病，可以使藥物透過皮膚吸收，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，起到增強(qiáng)療效的作用，并具有顯著、快速、持久的藥理作用、生理效應(yīng)［8］。在治療過程中TDP微波的熱能與塌漬的活血化瘀中藥疊加產(chǎn)生作用，共同作用于機(jī)體，從而產(chǎn)生作用更加顯著。

3.3促進(jìn)了護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握和臨床使用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡(jiǎn)單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用、百姓易接受的特點(diǎn)。在基層縣級(jí)醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在著應(yīng)用難，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不掌握，通過此項(xiàng)目的推廣，使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得以在基層縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施。

［1］劉莉，屈德麗，賴桂蘭.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲和相關(guān)血指標(biāo)檢查分析［J］.中國(guó)血液凈化，2014，29（6）:94-95.

［2］劉丹榮，尤志珺，向勇.TDP聯(lián)合季德勝蛇藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］.價(jià)值工程，2015，31（1）:325.

［3］黃劍，毛獻(xiàn)雙，黃衛(wèi).足三里封閉和TDP照射對(duì)腹部術(shù)后病人腸道功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（20）: 1820-1821.

［4］杜學(xué)亮，羅少軍.免疫組化法在脂肪移植體內(nèi)微血管定量研究的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，16（Z1）:27-28.

［5］神民英.桃紅傷科藥酒外敷結(jié)合TDP照射治療急性軟組織損傷的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（30）:2727-2728.

［6］姚玉周.特定電磁波照射對(duì)骨折愈合的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2003，31（5）:453-454.

［7］王熱愛，彭易雨，景繪濤.中藥塌漬療法治療肌筋膜疼痛綜合征150例療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（6）:1420-1421.

［8］張建麗，曹劍青，張素馨.中藥塌漬引起皮膚過敏的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2014，57（10）:2211-2212.

Evaluation of Efficacy of Traditional Chinese Medicine Combined With TDP Irradiation on the Maturation of Internal Fistula

QV Zhengping ZHANG Shoulin CUI Chengji Department of Nephropathy，The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

Objective To investigate stains collapse of traditional Chinese medicine combined with TDP irradiation promote fistula maturation of clinical value.Methods Selection of internal fistula after operation in patients with 60 cases as the research object，the postoperative 1 d using this method.After 30 d statistical operation side blood fow and vascular diameter and domestic.Results Observation group of patients with vascular flow and vascular diameter were higher than the reference literature at home and abroad，the difference was signifcant （P＜0.05）.Conclusion It is concluded that the application of the traditional Chinese medicine collapse combined with TDP irradiation can promote the maturation of internal fstula.

Chinese medicine collapse stains，TDP irradiation，Color Doppler ultrasound

R692

A

1674-9308（2016）21-0170-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.105

吉林省面向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):2014s023

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，吉林 長(zhǎng)春 130021