王艷輝　蔡盈

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兒童PICC置管的全程護(hù)理支持

王艷輝1蔡盈2

目的 探討全程護(hù)理支持對(duì)于兒童PICC置管的臨床效果。方法 140例行PICC置管的患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)PICC置管護(hù)理，試驗(yàn)組患兒給予全程護(hù)理支持，觀察兩組患兒PICC留置時(shí)間及患兒并發(fā)癥的發(fā)生率；結(jié)果 試驗(yàn)組PICC并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，PICC留置時(shí)間明顯比對(duì)照組延長(zhǎng)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童PICC置管施行全程護(hù)理支持，可有效降低PICC置管的并發(fā)癥，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

兒童；PICC置管；全程護(hù)理支持

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）于1992年由德國(guó)醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下，成功完成了第一例導(dǎo)管術(shù)，后PICC迅速發(fā)展為一種有效的置管術(shù)［1］，于1997年引進(jìn)中國(guó)，其感染的發(fā)生率較鎖骨下靜脈置管（CVC）低，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間較長(zhǎng)，所以近年來(lái)在兒科的治療中應(yīng)用很廣泛［2-3］。但兒科的患者年齡小，不配合，為進(jìn)一步提高PICC在臨床的應(yīng)用效果，我院兒科對(duì)施行置管的患兒給予全程護(hù)理支持效果顯著，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院兒科2013年1月～2016年1月行PICC置管的患兒140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組70例，其中包括早產(chǎn)兒30例，淋巴瘤、血液腫瘤110例。試驗(yàn)組中，男36例，女24例，年齡1 d～14歲，平均（5.25±6.79）歲。對(duì)照組中，男32例，女38例，年齡1 d～14歲，平均（5.31±6.21）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)全程護(hù)理支持，試驗(yàn)組患兒PICC置管靜脈炎發(fā)生1例，導(dǎo)管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，平均留置時(shí)間（158.6±5.21）d，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生2例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管移位3例，并發(fā)癥發(fā)生率10%，平均留置時(shí)間（96.8±4.35）d，試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，PICC留置時(shí)間明顯比對(duì)照組延長(zhǎng)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

PICC導(dǎo)管是經(jīng)由外周靜脈穿刺，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的末端，靠近上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈置管術(shù)。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5 d～1年）［7］。PICC置管在兒科的應(yīng)用大大減少了患兒長(zhǎng)期輸液的痛苦，提高了護(hù)士的操作技術(shù)水平，提高了患兒家屬對(duì)護(hù)士的滿意度［8-9］，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，PICC的并發(fā)癥發(fā)生率與留置時(shí)間的長(zhǎng)短與我們護(hù)士的維護(hù)和家屬的精心呵護(hù)與配合是分不開(kāi)的，所以做好家屬的健康宣教，家屬及患兒的心理護(hù)理，家屬的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)至關(guān)重要，降低PICC的并發(fā)癥及延長(zhǎng)留置時(shí)間，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的密切配合和共同努力。

［1］沈國(guó)妹，王穎雯，王雪蓮，等.全程護(hù)理支持在兒童PICC置管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（35）:3264-3265.

［2］王春立，馮濤，陳芳姣，等.3種PICC置管技術(shù)的應(yīng)用研究及展望［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（22）:17-19.

［3］秦毅，傅榮.視銳V超聲直視下前置局麻在 PICC 置管中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（27）:3509-3511.

［4］覃秀玉.PICC置管在鼻咽癌同步放化療中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2015，13（19）:1829-1830.

［5］田丹，王繼營(yíng)，尚學(xué)琴，等.全程管理對(duì)惡性腫瘤化療患者PICC置管質(zhì)量的影響［J］.家庭心理醫(yī)生，2014（11）: 175.

［6］覃學(xué)燕，唐忠敏，覃秀玉，等.鼻咽癌同期放化療患者行PICC置管后的循證護(hù)理［J］.蛇志，2014，26（3）:307-309.

［7］徐永瓊，熊恒玉，梅艷.肺癌PICC帶管患者并發(fā)上腔靜脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）:1988-1989.

［8］段昌琴.三種PICC穿刺方法在兒童腫瘤置管中的比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（23）:74-76.

［9］程月霞，馮永榮，李靜.新生兒PICC穿刺及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）:244-245.

Whole-course Nursing Support for Children With PICC Catheter

WANG Yanhui1CAI Ying21 Department of Gastroenterology，Children's Hospital of Xuzhou City，Xuzhou Jiangsu 221000，China，2 Nursing Department

Objective To discuss the clinical effect of whole-course nursing support for children with PICC catheter.Methods 140 cases of children with PICC catheter were divided into test group and control group，70 cases in each group.The children in the control group received conventional PICC catheter care，children in the test group received whole-course nursing support.Results The incidence of complications in the test group were lower than the control group，and PICC catheter indwelling time was significantly prolonged compared with the control group，the differences were statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion The implementation of whole-course nursing support for children with PICC can effectively reduce the PICC catheter complications andprolong catheter indwelling time.

Children，PICC catheter，Whole-course nursing support

R473

A

1674-9308（2016）21-0207-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.129

1 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221000；2護(hù)理部

1.2方法

對(duì)照組患兒給予PICC置管的一般護(hù)理常規(guī)與健康宣教，試驗(yàn)組患兒在一般護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理支持，其具體措施如下：（1）建立無(wú)菌區(qū)，選擇光線好，寬敞的場(chǎng)所，選擇合適血管，新生兒，小兒要測(cè)量雙臂圍，建立無(wú)菌區(qū)，消毒穿刺點(diǎn)，預(yù)沖導(dǎo)管、扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺，穿刺成功后從導(dǎo)引套管針內(nèi)取出穿刺針，將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢［4］。退出導(dǎo)引管道，撤出導(dǎo)引鋼絲，確定回血和封管，清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料，將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，將穿刺日期、時(shí)間及操作者貼于醒目位置，將導(dǎo)管維護(hù)指南貼于患兒床旁［5］。（2）PICC維護(hù)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每次輸液前脈沖式?jīng)_管，輸完液體后正壓封管，沖管液均為0.9%生理鹽水6～10 ml，必須用20 ml針管（嚴(yán)禁用20 ml以下針管，避免沖封管時(shí)壓力過(guò)高發(fā)生爆管［6］）每次連接液體時(shí)要嚴(yán)格消毒接頭，用新開(kāi)啟的安爾碘至少消毒2遍，用針管回抽見(jiàn)回血后脈沖式?jīng)_管，確保沖管順暢無(wú)堵塞、外滲后在輸入液體，每次開(kāi)始輸液時(shí)，將輸液夾調(diào)至最大，全速滴注液體至少1 min并數(shù)滴數(shù)，判斷液體輸入是否順利，評(píng)價(jià)導(dǎo)管是否有堵塞，如懷疑有堵塞及時(shí)聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)給予處理，避免堵塞事件發(fā)生，更換敷貼時(shí)避免不慎拔出導(dǎo)管，嚴(yán)格用酒精消毒3遍，至少10 cm以上，安爾碘消毒3遍，確保無(wú)菌，避免污染，用10 cm×12 cm敷貼以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋整個(gè)穿刺區(qū)域，貼好敷貼后試抬患兒上肢，確?；純夯顒?dòng)后導(dǎo)管無(wú)彎折，第1個(gè)24 h內(nèi)更換一次敷貼，后每周更換敷貼，如敷貼潮濕、污染、卷邊等情況發(fā)生隨時(shí)更換。每次更換敷貼后及時(shí)記錄穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管長(zhǎng)度，密切觀察置管部位及上臂有無(wú)紅腫熱痛、有無(wú)出血滲血、有無(wú)臂周腫脹。應(yīng)用特殊藥物后必須沖管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥物殘留，避免殘留藥液腐蝕導(dǎo)管管壁，每次沖管封管、更換敷貼及接頭及時(shí)嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄PICC維護(hù)情況，并詳細(xì)交接班。（3）做好患兒出院后家屬的指導(dǎo)和培訓(xùn)，保證出院后能定期維護(hù)，強(qiáng)化家屬觀念，使置管達(dá)到預(yù)期效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。