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助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策探討

謝歡

目的 分析助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2012年1月～2015年12月在我院接受分娩的276例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與參比組138例。參比組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組患者接受新生兒鎖骨骨折的預(yù)防性護(hù)理。對(duì)兩組新生兒的鎖骨骨折發(fā)生率、產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯低于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)過(guò)程中采取新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護(hù)理措施能夠降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、改善產(chǎn)婦滿意度。

助產(chǎn)；新生兒；鎖骨骨折；預(yù)防護(hù)理

研究表明，針對(duì)新生兒鎖骨骨折采取預(yù)防及護(hù)理對(duì)策能夠減少骨折發(fā)生率、改善產(chǎn)婦滿意度，本文通過(guò)分組研究探討這一結(jié)論的可行性，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年12月在我院接受分娩的276例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與參比組，每組138例產(chǎn)婦。觀察組138例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦有81例、經(jīng)產(chǎn)婦57例；孕周37～41周，平均孕周為（40.5±1.8）周。參比組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦有85例、經(jīng)產(chǎn)婦53例；孕周36～41周，平均孕周為（40.8±2.1）周。兩組產(chǎn)婦的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

參比組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組患者接受新生兒鎖骨骨折的預(yù)防性護(hù)理，具體措施有：（1）對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)：在開(kāi)展護(hù)理工作之前對(duì)助產(chǎn)士、護(hù)士等進(jìn)行技能培訓(xùn)，充分了解骨盆軸、產(chǎn)軸與胎頭之間的關(guān)系［1］，掌握熟練的技巧以及分娩機(jī)制，了解胎兒肩梁受力情況，提高助產(chǎn)質(zhì)量，預(yù)防鎖骨骨折的發(fā)生。囑咐助產(chǎn)士和護(hù)理人員在胎頭娩出之后對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，協(xié)助胎兒外旋［2-3］、保證肩徑與骨盆出口的前后徑相同，保護(hù)患者會(huì)陰部位，宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓。助產(chǎn)士使用左手對(duì)胎兒頸部進(jìn)行輕輕壓迫，慢慢對(duì)頸部進(jìn)行牽引，保證肩部經(jīng)過(guò)恥骨弓娩出且與頸部保持較近的距離，隨后上托胎兒頸部，確保肩部經(jīng)過(guò)會(huì)陰邊緣娩出；（2）難產(chǎn)的護(hù)理：如果胎兒頭部娩出之后，如果面頰部壓緊會(huì)陰或者胎兒頸部回縮都可能造成難產(chǎn)［4］。針對(duì)這樣的情況，護(hù)理人員將產(chǎn)婦肩部壓住，保持大腿彎曲，改良分娩技巧、確保胎肩娩出。如果在分娩過(guò)程中出現(xiàn)臍帶繞頸，囑咐患者不要增加負(fù)壓，針對(duì)繞頸1周的產(chǎn)婦可以沿著胎肩上推臍帶，或者是經(jīng)胎頭將臍帶退出［5］。繞頸2周以上的胎兒使用止血鉗鉗夾之后于中間位置將臍帶間斷。針對(duì)體重較大的胎兒做好體重檢測(cè)的同時(shí)對(duì)頭部位置進(jìn)行調(diào)整，檢查雙側(cè)鎖骨的輪廓以及是否對(duì)稱等，如果表現(xiàn)觸診較為模糊則要進(jìn)一步加強(qiáng)檢查。

分娩結(jié)束之后對(duì)觀察組和參比組新生兒的鎖骨骨折發(fā)生率、產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，新生兒鎖骨骨折發(fā)生結(jié)果及護(hù)理滿意均采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示觀察組和參比組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組和參比組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率對(duì)比

觀察組138例新生兒中發(fā)生鎖骨骨折的0例，發(fā)生率為0；參比組138例新生兒中發(fā)生鎖骨骨折的9例，發(fā)生率為6.52%，對(duì)比觀察組和參比組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2觀察組和參比組產(chǎn)婦

觀察組138例產(chǎn)婦中對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的有85例（61.59%）、滿意的產(chǎn)婦有50例（36.23%）、僅有3產(chǎn)婦表示不滿意（2.17%），總護(hù)理滿意度為97.82%；參比組138例產(chǎn)婦中非常滿意的有79例（57.25%）、滿意的產(chǎn)婦有45例（32.61%）、僅有14產(chǎn)婦表示不滿意（10.14%），總護(hù)理滿意度為89.86%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒鎖骨骨折屬于產(chǎn)傷性骨折［6-7］，由于胎兒的娩出困難，助產(chǎn)過(guò)程中借助外力進(jìn)行牽拉的過(guò)程中造成肩部過(guò)度牽拉，不但對(duì)新生兒帶來(lái)較大的痛苦，還在一定程度上增加的助產(chǎn)士以及產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)［8］，不利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。本文中，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護(hù)理，做好助產(chǎn)士和護(hù)理人員的指導(dǎo)、加強(qiáng)對(duì)難產(chǎn)的護(hù)理，避免對(duì)胎肩造成牽拉，很大程度上減少了新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率、提高產(chǎn)婦滿意度。

［1］趙徐丹丹.助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）:3774-3775.

［2］張大葵.助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的原因分析與預(yù)防［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，26（4）:720-722.

［3］陳秀甜，陳冬梅，唐邵青，等.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）:3814-3815.

［4］黃瑾，盧亙?nèi)A.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折的原因及護(hù)理預(yù)防對(duì)策［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（3）:342-343.

［5］張敏，范玉珺，徐金蘭.產(chǎn)科新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素分析及預(yù)防措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）:39-40.

［6］王華英，張?jiān)旅?指法按摩會(huì)陰體對(duì)降低初產(chǎn)婦分娩會(huì)陰撕裂程度的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（9）:17-19.

［7］曾彩賢，伍小妍，彭慧玲.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）:180-181.

［8］陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）:95-96.

To Explore the Prevention and Nursing Measures of Neonatal Clavicular Fracture in Midwifery

XIE Huan Department of Obstetrics and Gynecology，The People's Liberation Army 161 Hospital，Wuhan Hubei 430010，China

Objective To analyze the process of midwifery neonatal clavicular fracture prevention and nursing countermeasures.Methods From January 2012 to December 2015，276 cases of maternal who accepted delivery in our hospital were selected as the research object and were randomly divided into observation group and reference group，138 cases in each group.Reference group received routine obstetric nursing，the observation group of patients receiving neonatal clavicular fracture preventive care.On two groups of the clavicle fracture incidence of neonatal and maternal care satisfaction results were compared.Results The incidence of neonatal clavicular fracture observation group was obviously lower than the reference group，the results statistically signifcant difference（P＜0.05）； Observation group of maternal care satisfaction is higher thanthe reference group，the results statistically significant difference （P ＜0.05）.Conclusion The process of midwifery neonatal clavicular fracture preventive nursing measures can reduce the incidence of neonatal clavicular fracture，improve maternal satisfaction.

Midwifery，The newborn，Clavicle fracture，Preventive care

R473

A

1674-9308（2016）21-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.130

中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430010