齊娜仁

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動(dòng)脈血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶白o(hù)理效果分析

齊娜仁

目的 探討影響動(dòng)脈血?dú)夥治銮皹?biāo)本采集的因素，以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選取2013年2月～2015年3月在本院呼吸科進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅?00病例，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的動(dòng)脈穿刺采集血?dú)鈽?biāo)本。結(jié)果 本實(shí)驗(yàn)中一次性穿刺成功476例，成功率達(dá)到95.2%。在采取正確的采集方法后，標(biāo)本的誤差也大幅度降低，保證了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)論 護(hù)理人員作為血?dú)夥治龅牟杉?，如能夠快速、?zhǔn)確、高效的采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，并排除掉負(fù)面影響因素的干擾，即能夠在臨床上為搶救和診療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

血?dú)猓粍?dòng)脈；影響因素；護(hù)理效果

血?dú)夥治?，即測(cè)定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓以及氫離子濃度的檢測(cè)方法。其中反映患者換氣功能和通氣功能的指標(biāo)是氧分壓和二氧化碳分壓，而判斷酸堿平衡紊亂的參數(shù)主要是二氧化碳分壓和氫離子濃度［1］。但就臨床檢驗(yàn)工作中，因操作失誤而帶來(lái)的檢測(cè)結(jié)果誤差屢屢皆是，故為了進(jìn)一步提高動(dòng)脈血?dú)夥治龅馁|(zhì)量，本研究就其影響因素及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年2月～2015年3月在本院呼吸科需進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅?00例各類呼吸疾病患者作為研究對(duì)象。其中男性336例，女性164例，年齡21～81歲，平均年齡（44.2±15.3）歲。由于患者體溫、情緒狀態(tài)等個(gè)體因素會(huì)導(dǎo)致血?dú)夥治鼋Y(jié)果偏差，故對(duì)象選擇均基于：所有對(duì)象體溫均低于37℃即人體正常體溫范圍；對(duì)象情緒均呈正常狀態(tài)，且排除應(yīng)激反應(yīng)者；最后所有對(duì)象中均排除有正在吸氧及使用促酸堿平衡的藥物的患者。

1.2分析前影響因素

本次實(shí)驗(yàn)的首要目的是先了解動(dòng)脈血?dú)夥治銮坝绊懸蛩?，因此在進(jìn)行穿刺采血的前后，注意觀察并收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.1氣泡會(huì)影響血?dú)庵械乃釅A度、氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)結(jié)果，特別是氧分壓的數(shù)值。理想的血?dú)鈽?biāo)本空氣氣泡應(yīng)該低于5%。

1.2.2采血量和肝素濃度血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性與所用的肝素濃度有密切關(guān)系，肝素用量過(guò)多容易已引起稀釋性誤差，使得酸堿度和二氧化碳分壓值下降，氧分壓值上升，外在表現(xiàn)是假性低碳酸血癥。由于肝素量不足，抗凝血作用無(wú)法發(fā)揮，國(guó)際相關(guān)組織推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 USP/ml。

1.2.3采血位置動(dòng)脈在采血時(shí)，容易發(fā)生溶血或者被稀釋，尤其是在輸液時(shí)。如果誤采靜脈血，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血?dú)鉅顩r無(wú)法反映，特別是當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，機(jī)體的動(dòng)脈血與靜脈血的酸堿度會(huì)有較大的差異。

1.2.4標(biāo)本的均勻程度和送檢時(shí)間采集到的標(biāo)本含有抗凝成分，所以不充分混勻會(huì)導(dǎo)致凝血，從而影響策略血色素、電解質(zhì)以及血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)標(biāo)本的數(shù)據(jù)檢測(cè)在15 min內(nèi)完成，一些個(gè)別數(shù)據(jù)要求在60 min內(nèi)完成［2］。

1.2.5標(biāo)本存儲(chǔ)檢測(cè)前需將乳酸標(biāo)本放在冰水中保存，其他檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本室溫或者冰水中進(jìn)行保存。

1.3護(hù)理措施

操作前由專門(mén)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教工作，在取得信任消除患者的警戒心后，可使穿刺成功率明顯提高。另外選擇正確的采血位置也是保證結(jié)果準(zhǔn)確的前提，這一點(diǎn)需要全體采血人員擁有比較豐富的采血經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)選擇較舒適的體位和易穿刺的部位，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦。

2　結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)采取具有預(yù)設(shè)功能的動(dòng)脈穿刺針，確保去氧采集和采血量、肝素濃度的準(zhǔn)確性，降低誤差保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度。這種穿刺針密閉性好，有效隔絕空氣，采血前預(yù)設(shè)好采血量，無(wú)需拉動(dòng)針?biāo)?，穿刺成功?dòng)脈血自動(dòng)流入，且無(wú)氣泡。本實(shí)驗(yàn)所有500例對(duì)象中，一次性穿刺成功476例，成功率達(dá)到95.2%。且就正確實(shí)施標(biāo)本采集方法后，其誤差大幅度降低，進(jìn)一步保證了動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的準(zhǔn)確性。

3　討論

3.1護(hù)理效果的具體分析

經(jīng)過(guò)幾次穿刺采血，發(fā)現(xiàn)采血針的選擇、標(biāo)本采集前的健康指導(dǎo)、穿刺體位、穿刺部位選擇和操作方法會(huì)成為影響護(hù)理效果的主要因素［3］。如一個(gè)重要因素是動(dòng)脈采血針的選擇，以保證對(duì)去氧采集、采血量和肝素濃度的準(zhǔn)確把握，本研究在考慮眾多相關(guān)因素后，選擇了由BD公司生產(chǎn)的3 ml一次性預(yù)設(shè)型動(dòng)脈穿刺針，并具有配套的安全針座套和針塞；大多數(shù)患者對(duì)于動(dòng)脈穿刺的相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的了解，因此容易產(chǎn)生緊張和恐懼情緒，引起患者的血管收縮，所以應(yīng)該重視健康指導(dǎo)［4-6］。采血人員的操作方法，一般情況下先對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，然后打開(kāi)動(dòng)脈穿刺針包裝，因?yàn)楸敬芜x取的穿刺針是預(yù)設(shè)型，所以可以直接用左手食指與中指按壓動(dòng)脈波動(dòng)明顯處，固定動(dòng)脈，右手持注射器，針頭和皮膚呈斜45°～90°刺入動(dòng)脈，動(dòng)脈血自動(dòng)回血，待血液達(dá)到預(yù)設(shè)血量后，用棉簽按壓穿刺處針眼拔針，并囑咐患者按壓不少于5 min。然后將針頭迅速刺入橡皮塞，并將標(biāo)本在掌心搓動(dòng)搖勻5 s左右，防止標(biāo)本凝血，待貼好標(biāo)簽后立即送檢［7-8］。

3.2小結(jié)

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集是臨床工作中常用的技術(shù)，和靜脈血采集相比難度稍有提升。除了選擇較好的動(dòng)脈穿刺針外，還要在實(shí)際操作中仔細(xì)體會(huì)和觀察，使誤差降到最低，以提高穿刺成功率和保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］王新麗，孫田新.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，15（2）:198-199.

［2］董萍，陳思羽.不同儲(chǔ)存方式和時(shí)間對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（32）:4082-4086.

［3］徐振明，吳紅宇，羅彥鵬，等.血?dú)夥治鰳?biāo)本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)前的影響因素［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（6）:857-858.

［4］渠海靜.淺談動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊懸蛩睾妥o(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）:550-552.

［5］魏淑華，李書(shū)芬，金華芬，等.動(dòng)脈血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶白o(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（3）:279-280.

［6］馮海杰.淺談動(dòng)脈血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量控制［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）:232.

［7］王璇，申麗紅，陳永德.動(dòng)脈血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（13）:1639-1641.

［8］連美珠，陳一斌.采集動(dòng)脈血?dú)夥治龅娜宋年P(guān)懷［J］.光明中醫(yī)，2013，28（10）:2184-2185.

Analysis of Influencing Factors and Nursing Effect of Arterial Blood Gas

QI Naren Department of Respiratory Medicine，Xinjiang People's Hospital of Bozhou，Bozhou Xinjiang 833400，China

Objective To investigate the factors influencing the sample collection of arterial blood gas analysis and the corresponding nursing measures.Methods 500 cases of arterial blood gas analysis were randomly selected from February 2013 to March 2015 in our hospital.Results In this study，a one-time puncture success of 476 cases，the success rate of 95.2%.After taking the correct sampling method，the error of the sample is greatly reduced，which ensures the accuracy of the detection results.Conclusion Nursing staff as the blood gas analysis of acquisition，such as the ability to fast，accurate and effcient collection of arterial blood samples，and to exclude the interference of negative factors out，that is，in the clinic for the rescue and treatment to provide accurate data.

Blood gas，Artery，Infuencing factors，Nursing effect

R473

A

1674-9308（2016）21-0221-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.139

新疆博州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，新疆 博州 833400