黃雅琴

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甲狀腺腫物微創(chuàng)治療研究進展

黃雅琴

【摘要】甲狀腺腫物在我國屬于一種高發(fā)病癥，對于甲狀腺腫物的治療主要以手術(shù)切除為主，然而我國甲狀腺腫物的患病群體中以中青年女性居多，手術(shù)難免會留下疤痕，對患者的生活質(zhì)量影響很大，這就亟需解決甲狀腺腫物手術(shù)微創(chuàng)治療的方案。本文通過查閱大量的研究文獻，針對這一問題進行綜述。

【關鍵詞】甲狀腺；腫物；微創(chuàng)治療；研究；進展

1　在鎖骨下做切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)

根據(jù)王深明等［1］的臨床研究報告顯示，鎖骨下切口的甲狀腺腫物切除術(shù)是指在影像學輔助下找到患者甲狀腺腫物的具體位置，手術(shù)切口的位置就在患側(cè)的鎖骨下方1～2 cm，一般刀口長度不超過5 cm，根據(jù)患者腫物的大小確定手術(shù)切口的深度，注意不超過頸闊肌。在手術(shù)中盡量通過剝離使手術(shù)野中頸前肌群離斷，在手術(shù)野充分暴露之后注意要將患者的腫物游離出來，在游離的過程中必須注意甲狀旁腺、喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)這幾個組織和神經(jīng)的避讓，避免由于操作不當引起的損傷［2-3］。在手術(shù)中要使用生理鹽水對手術(shù)野進行充分的沖洗，保證手術(shù)野的清晰和整潔，最大程度地降低神經(jīng)損傷的風險，對于局部麻醉的患者可以在術(shù)中要求其進行發(fā)聲配合。

2　低位小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)

傳統(tǒng)的甲狀腺開放式術(shù)式在手術(shù)過程中需要將患者的頸前肌群進行離斷，手術(shù)野充分暴露，但患者在術(shù)后恢復中會出現(xiàn)吞咽困難、傷口愈合差等問題。患者甚至會出現(xiàn)飲水嗆咳、發(fā)聲困難等明顯的神經(jīng)損傷癥狀。并且術(shù)后刀口會留下明顯的疤痕。利用低位小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)，在術(shù)中盡量使用鈍性剝離的方法充分暴露手術(shù)野，這樣在術(shù)后患者能夠迅速恢復頸部的肌肉和皮膚形態(tài)，由于是鈍性剝離，肌肉沒有離斷，從而降低了出血的概率，也就降低了手術(shù)的風險程度。低位小切口的甲狀腺腫物切除術(shù)在臨床實踐中得到了醫(yī)生和患者的認可。

3　完全內(nèi)鏡甲狀腺腫物切除術(shù)

完全內(nèi)鏡甲狀腺腫物切除術(shù)英文縮寫為TET，在1997年由Huscher在其臨床研究論文中提出。本文中只討論胸乳徑路三孔法這一術(shù)式，從手術(shù)便捷程度和患者恢復效果來看，胸乳徑路三孔法都是值得推廣的手術(shù)方法［4］。胸乳徑路三孔法在手術(shù)過程中，首先要在患者的胸骨正中與兩乳頭連線的交點處進行刀頭的切入，切口深度不要超過10 mm，以能夠充分暴露深筋膜為標準，在深筋膜的位置進行鈍性剝離，避免損傷肌肉組織和神經(jīng)，以此來充分暴露手術(shù)野，在手術(shù)野暴露完全之后，置入10 mm Trocar和30°10 mm內(nèi)鏡，在植入內(nèi)鏡的同時，在手術(shù)野中注入6～8 mm Hg 的CO2，同時要將放置到手術(shù)野中，注意，套管內(nèi)置超聲刀及抓持鉗等手術(shù)器械的放置路徑是通過乳暈上方的切口制造出的通路［5］，超聲刀通過該路徑可以直接到達胸骨上窩的生理解剖位置［6］。在頸闊肌的深層，主刀醫(yī)生要將頸闊肌充分游離，暴露出甲狀軟骨和白線，在白線的位置進行超聲刀的切割作業(yè)，通過抓持鉗的牽拉，頸前肌群被牽拉至兩側(cè)，這樣就能夠使甲狀腺完全出現(xiàn)在手術(shù)野中，醫(yī)生要將腫物位置暴露出來，充分游離腫物，盡量使腫物完整切除，從內(nèi)鏡植入的路徑取出，并且做好引流，避免出現(xiàn)術(shù)后的出血壓迫氣道的情況［7］。

4　腔鏡輔助下小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)

腔鏡輔助下小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)也是利用內(nèi)鏡的方法進行甲狀腺腫物的微創(chuàng)術(shù)式，通過腔鏡輔助下小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)能夠降低喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等組織和神經(jīng)的損傷概率。對于充分滿足手術(shù)指征的患者在手術(shù)過程中要重點注意以下幾個方面：（1）腔鏡輔助下小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)時需要使用超聲刀進行肌肉和組織的游離，在使用超聲刀時一定要注意保證喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等組織和神經(jīng)的安全，避免出現(xiàn)操作不當?shù)纫蛩卦斐傻膿p傷情況。（2）在手術(shù)中要多次使用生理鹽水進行沖洗，使手術(shù)野始終處于一個清晰的視野下，這樣能夠幫助主刀醫(yī)生隨時觀察肌肉、組織、神經(jīng)等生理解剖位置，能夠降低神經(jīng)、肌肉、組織等損傷的風險。

與傳統(tǒng)術(shù)式不同，腔鏡輔助下小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)對醫(yī)院客觀條件要求很高，全國普及工作較難。一些國外的臨床專家學者在報告中提出，腔鏡輔助下小切口進行甲狀腺腫物切除術(shù)的適應癥也可以包括無包膜外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌。這一觀點國內(nèi)的一些臨床醫(yī)生也在逐步地嘗試中，并且獲得了比較好的術(shù)后反饋［8］。

5　小結(jié)

我國的甲狀腺腫物疾病發(fā)病率始終處于高發(fā)的比例，這也使我國的甲狀腺外科手術(shù)方法得到了迅速的發(fā)展，在國內(nèi)外都能夠取得較為先進的研究成果。甲狀腺外科微創(chuàng)手術(shù)能夠幫助患者在較短的時間內(nèi)恢復正常的生活，并且保證其術(shù)后的生活質(zhì)量，同時也能夠滿足患者對美觀方面的要求。

參考文獻

［1］ 王深明，葉財盛. 甲狀腺未分化癌治療現(xiàn)狀和展望［C］. 中華醫(yī)學會全國內(nèi)分泌外科學術(shù)會議，2007：137-139.

［2］ 郭文斌，孫一云，章建全. 甲狀腺腫物微創(chuàng)治療的研究進展［J］.中國普通外科雜志，2010，19（11）：1238-1241.

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［6］張彬，安常明.徐震綱，等. 超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（6）：365-367.

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【中圖分類號】R581

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.049

作者單位：河北大學醫(yī)學部醫(yī)學院，河北 張家口 071000

Advances in Minimally Invasive for the Treatment of Thyroid Tumors

HUANG Yaqin School of Medicine， Hebei University of Department of Medicine， Zhangjiakou Hebei 071000， China

［Abstract］Thyroid tumor in our country belongs to a high incidence of the disease. For the treatment of thyroid tumor， surgical resection is used. However， the suffer of thyroid tumour in our country is young and middleaged women mostly. Surgery， will inevitably leave scars， which have a big effect on the quality of life of patients. Thus scheme of the thyroid tumor surgery of minimally invasive treatment needs to solve. Through consulting a large number of research literature， this paper summarizes the problem.

［Key words］Thyroid， Tumor， Minimally invasive treatment， Research，Progress