厲憲書

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功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療的效果研究

厲憲書

【摘要】目的 探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果。方法 比較常規(guī)治療（對照組，n=50）與宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（研究組，n=50）治療功能失調(diào)性子宮出血的效果。結(jié)果 研究組月經(jīng)改善率、貧血糾正率高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P ＞0.05）。結(jié)論 腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血可更好地改善月經(jīng)與糾正貧血，安全性高。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜切除術(shù)；功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血也叫做功血，發(fā)生率較高，占20%～22%，且好發(fā)于圍絕經(jīng)期，占50%左右［1］。傳統(tǒng)藥物治療有一定效果，但并不理想，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展與完善，2013年開始我院主要以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療為主，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計納入對象100例，全部為我院接診的功能失調(diào)性子宮出血患者，納入時間2013年2月～2016年2月。納入研究的患者有完整臨床資料，自愿配合本次研究，均有要求保留子宮需求、無宮腔鏡禁忌證，同時排除子宮肌瘤、惡性病變、息肉、癌前病變、器質(zhì)性病變等患者［2-3］。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組50例，對照組：年齡35～56歲，平均年齡（48.5±4.3）歲；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.7±0.4）次；病程3～29個月，平均病程（12.6±1.8）個月。研究組：年齡37～55歲，平均年齡（48.7±4.5）歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.6±0.3）次；病程3～27個月，平均病程（12.8±1.5）個月。在前述一般資料上組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)治療，即入院后按照常規(guī)止血、矯正凝血功能、抗炎治療及矯正貧血等［4］。研究組則實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，措施如下：術(shù)前對患者經(jīng)期情況進(jìn)行詢問，待其月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實施手術(shù)，常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、B超及肝腎等檢查，若流血較多則予以必要的止血措施，待陰道流血量減少后手術(shù)；術(shù)前1 d常規(guī)備皮與消毒，術(shù)日需禁飲禁食，術(shù)前12 h實施灌腸；麻醉方式為持續(xù)靜脈麻醉，待膀胱充盈后取截石位，常規(guī)消毒外陰，準(zhǔn)備好相應(yīng)的儀器后對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察，若較厚則先實施機(jī)械性刮宮使其變??；將宮頸口擴(kuò)張到9 mm后采取膨?qū)m液5%葡萄糖，并對電切儀功率與電凝功率進(jìn)行調(diào)整，前者控制在80～100 W，后者則控制在60～70 W，在彩超引導(dǎo)下實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療［5］；對宮腔進(jìn)行觀察，將電切鏡置入后對宮腔全貌進(jìn)行檢查，并觀察宮頸管，排除腫瘤性病變；需要刮宮者，順序為先子宮宮底，后子宮內(nèi)口，內(nèi)膜厚度2～3 mm。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者月經(jīng)改善率、貧血糾正率及并發(fā)癥發(fā)生率。其中月經(jīng)改善指的是治療后閉經(jīng)，月經(jīng)量減少，貧血糾正；貧血糾正指的是治療后血紅蛋白≥110 g/L［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，其中計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，而計量資料則用均數(shù)（x-±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

研究組手術(shù)時間26～65 min，平均手術(shù)時間（36.9±7.4）min，術(shù)中出血量10～56 ml，平均術(shù)中出血量（20.5±6.7）ml；研究組治療后月經(jīng)改善率為90.00%（45/50），對照組治療后月經(jīng)改善率為78.00%（39/50），研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后貧血糾正率為94.00%（47/50），對照組則為80.00% （40/50），研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后有2例輕度周期性腹痛，均自行緩解，對照組無并發(fā)癥，組間比較無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

功血主要因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致，氣腫青春期與更年期病因不同，好發(fā)于圍絕經(jīng)期，而本次研究中患者均為中年女性，而無青春期患者，在同類研究中也顯示青春期患者較少，這可能在于隨著年齡增長，機(jī)體卵巢功能衰退，卵泡數(shù)量減少，加上垂體促性腺激素反應(yīng)下降，最終造成卵巢功能衰退而誘發(fā)功血［7］。傳統(tǒng)藥物治療效果不理想，甚至進(jìn)一步需要采取子宮切除治療，近幾年醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜切除術(shù)得到改善，可很好地保留子宮，且創(chuàng)傷小，尤其是宮腔鏡技術(shù)下，使得患者安全性更高，效果也得到保障。從本次研究結(jié)果來看，實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功血，患者在月經(jīng)改善率與貧血糾正率上均高于常規(guī)藥物治療（P＜0.05），盡管術(shù)后有少量輕微并發(fā)癥，但并不影響患者康復(fù)，可見安全性也得到了保障。此外，電凝止血可減少出血量，術(shù)中只破壞子宮內(nèi)膜功能層與部分基底層，減少卵巢激素刺激子宮內(nèi)膜，達(dá)到閉經(jīng)或減少月經(jīng)量的效果［8］。綜上，腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血可更好地改善月經(jīng)與糾正貧血，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱春霞. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果及其影響因素［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：108-109.

［2］王秀艷，王影，石大鵬. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血效果分析［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1574-1575.

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［5］孫德蓉，康麗，孫建華，等. 自凝刀消融子宮內(nèi)膜治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床評價［J］. 中外健康文摘，2011，8（39）：92.

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［7］姚雯. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究［J］. 中國婦幼保健，2012，27（9）：1407-1408.

［8］馬娟. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血60例臨床分析［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（8）：1007-1008.

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.050

作者單位：大慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)三科，黑龍江 大慶 163000

The Effect of Application of Hysteroscopic in the Treatment of Dysfunctional Uterine Bleeding

LI Xianshu The Third Department of Gynecology and Obstetrics， the People's Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163000， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of hysteroscopy in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Methods To compare the effect of routine treatment （control group， n=50） and hysteroscopy in the treatment of dysfunctional uterine bleeding （n=50） in patients with dysfunctional uterine bleeding. Results Compared with control group （P＜0.05）， there was no statistically significant difference in the incidence of complications between two groups （P＞0.05）. Conclusion Endoscopic endometrial resection surgery in the treatment of functional dysfunctional uterine bleeding can better improve the menstruation and correction of anemia and higher safety.

［Key words］Hysteroscopy， Endometrial resection， Dysfunctional uterine bleeding