趙永慶

?

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床探究

趙永慶

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石方面的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的142例膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，比較兩組治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組治療有效率98.59%，對照組治療有效率為91.54%，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.35%，兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石效果顯著。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)；臨床療效

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)臨床常見疾病，容易急性發(fā)作，并發(fā)癥發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，患者飽受痛苦［1］。臨床上以手術(shù)方法為主治療膽結(jié)石，傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù)治療，創(chuàng)口大、恢復(fù)慢［2-3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)在腹部手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用逐漸成熟，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽結(jié)石的優(yōu)勢逐漸凸顯，本文對所選142例膽結(jié)石患者的手術(shù)資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月所收治的142例膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組各71例患者。聯(lián)合組男35例，女36例。年齡20～67歲，平均年齡（59.34±5.37）歲。對照組男30例，女41例。年齡21～69歲，平均年齡（59.35±5.38）歲。所有患者均在我院確診為但膽結(jié)石，并排除具有其他重大器官并發(fā)癥或精神類疾病。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用開腹手術(shù)方法治療，經(jīng)過氣管插管和全身麻醉后，患者采用平臥位。在右腹部的膽區(qū)進(jìn)行切開，并依次分離皮下組織，切開膽道并進(jìn)行取石，取石后對患者進(jìn)行引流，患者術(shù)后禁食禁水，并進(jìn)行抗感染治療。

聯(lián)合組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者采用全身麻醉，麻醉生效后采用平臥位，在患者的腹部選擇4處作為穿刺孔，穿刺后進(jìn)行人工氣腹的建立，氣腹采用CO2，壓力在1～14 mm Hg。先后放置腹腔鏡與膽道鏡進(jìn)行取石，取石過程中對于位置較為特殊，無法用擠壓和沖洗取出的結(jié)石，通過石網(wǎng)籃進(jìn)行取石，取石完成后沖洗膽道，觀察膽道是否通暢和膽道健康情況?；颊咝g(shù)后放置T型管引流，并禁食禁水，實施抗感染治療。術(shù)后4周對患者進(jìn)行周經(jīng)造影，證實無殘留結(jié)石后拔出引流管。

1.3療效判定

顯效：患者的臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查未見殘留結(jié)石；有效：患者臨床癥狀部分消失，影像學(xué)檢查有部分殘留結(jié)石；無效：患者的臨床癥狀未見明顯變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，觀察兩組患者的手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間、住院時間并作對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）聯(lián)合組治療有效率98.59%，對照組治療有效率為91.54%，兩組治療有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.35%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

（2）聯(lián)合組手術(shù)時間（1.58±0.54） h，對照組手術(shù)時間（1.37±0.28） h，聯(lián)合組腸道恢復(fù)時間（22.16±6.49） h，對照組腸道恢復(fù)時間（58.34±10.37） h，聯(lián)合組住院時間（15.32±4.68） d，對照組住院時間（36.46±8.79） d，兩組手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間、住院時間對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡與膽道鏡均為微創(chuàng)手術(shù)療法的關(guān)鍵技術(shù)，在膽結(jié)石的治療當(dāng)中應(yīng)用廣泛［4-5］。已經(jīng)逐漸成為膽結(jié)石手術(shù)的主要治療方法，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡為開腹手術(shù)耐差性較低的患者帶來更高的治療效果，減少了患者無法耐用手術(shù)治療產(chǎn)生的痛苦［6-7］。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療優(yōu)勢，除創(chuàng)口小、恢復(fù)快外，手術(shù)的一次性取石率更高，并且減少了手術(shù)對患者括約肌的影響，患者能夠在并發(fā)癥更低的情況下接受治療［8］。

本文所選患者中，聯(lián)合組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組采用開腹手術(shù)治療，聯(lián)合組治療有效率98.59%，對照組治療有效率為91.54%，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.35%，可見腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于對照組，且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率更低，患者的預(yù)后效果更高，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，雖然手術(shù)時間較長，但在術(shù)后的腸道恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，手術(shù)后的恢復(fù)時間更短，患者的費(fèi)用更低，對患者生活的影響較小。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石效果更高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郝青. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：192.

［2］劉建欣. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：490-491.

［3］陳小宇. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石94例的臨床效果對比觀察［J］.大家健康（中旬版），2015，9（2）：64-65.

［4］李承良，李青，李義廷，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2015，7（21）：70-71.

［5］張夢軍. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效觀察［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（21）：48，50.

［6］趙宗耀，王向征. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：113-114.

［7］郭明明. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石40例病例資料報道［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：182-183.

［8］李云峰，陳洪光. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（69）：59，61.

【中圖分類號】R45

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.058

作者單位：集安市醫(yī)院普外科，吉林 集安 134200

Laparoscopic Combined With Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Gallstones

ZHAO Yongqing Department of General Surgery， Ji'an Hospital， Ji'an Jilin 134200， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of gallstones. Methods From March 2015 to 2016， 142 cases of patients with gallstones were randomly divided into combined group and control group， and to compare the curative effect between the two groups. Results The effective rate of combined group was 98.59%， the effective rate of control group was 91.54%， the incidence rate of adverse reaction of combined group was 7.04%. In the control group， the incidence rate of adverse reaction was 25.35%. There were statistically significant differences about the effective rate， the incidence rate of adverse reaction between two groups （P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscope combined with bile duct endoscopy in the treatment of gallstones is remarkable.

［Key words］Gallstones， Laparoscope， Bile duct endoscopy， Open surgery，The clinical effect