黃梅香　崔玉芳　史蓓

?

彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)臨床價值分析

黃梅香崔玉芳史蓓

【摘要】目的 分析彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)臨床價值。方法 研究2015 年9月～2015年12月我院收治腫瘤患者56例，抽簽分組。實施傳統(tǒng)PICC置管術(shù)有28例，入對照組；實施彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)有28例，入研究組。比較兩組置管時間和穿刺成功率。結(jié)果 兩組中研究組的置管時間短，穿刺成功率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)有較高臨床價值，較傳統(tǒng)置管操作時間更短，穿刺成功率更高，需予以重視。

【關(guān)鍵詞】彩超；PICC置管術(shù)；腫瘤

化療為腫瘤治療主要方式，療效佳，可有效提高個體生存質(zhì)量。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為靜脈通道首選方法，針對腫瘤化療特點，應(yīng)用較廣，具有創(chuàng)傷小、留置時間長和安全性高等優(yōu)點，易于被患者接受。此文研究2015年9月～2015年12月我院收治腫瘤患者共計56例，總結(jié)彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)價值，匯報見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究2015年9月～2015年12月我院收治腫瘤56例，抽簽分組。實施傳統(tǒng)PICC置管術(shù)有28例，入對照組，女患者為12例，16例男患者，患者年齡23～78歲，平均年齡（45.62±1.93）歲。實施彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)有28例，入研究組，女患者為11例，17例男患者，患者年齡23～77歲，平均年齡（45.34±1.56）歲。一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在上肢淺靜脈作盲穿，穿刺部位選擇同研究組。穿刺時進針應(yīng)直進直退，若需改變方向，應(yīng)將針尖退到皮下，避免血管損傷。正式穿刺時進針深度應(yīng)較試穿時更深。

1.2.2研究組 選擇美國巴德Site Rite 5超聲儀，美國BIRD一次性PICC導(dǎo)管，長度60 cm，按照彩超圖像穿刺靜脈的內(nèi)徑，合理選擇導(dǎo)管。指導(dǎo)個體擺放平臥位，且上肢外展，和軀干之間夾角90°［1-3］。實施穿刺前，對穿刺點到胸鎖關(guān)節(jié)下至第三前肋長度進行測量，確定置管長度，并使用彩超，給予穿刺靜脈縱橫切面定位，若淺靜脈過細，應(yīng)選取深靜脈，向上掃查近端靜脈，觀察血流方向、血管內(nèi)徑、血流及血管走向等，了解靜動脈等解剖結(jié)構(gòu)有無變異及周圍毗鄰關(guān)系。調(diào)整儀器參數(shù)，將穿刺引導(dǎo)架固定在探頭上。在無菌下穿刺，取肝素生理鹽水，對管道進行沖洗，備用。扎止血帶，常規(guī)消毒和鋪巾，對穿刺靜脈再次作彩超掃查，確定進針點、深度及角度，確定引導(dǎo)平面之后，沿著引導(dǎo)架將穿刺針斜刺進皮膚，并在彩超觀察下進針至靜脈管腔的正中，后將引導(dǎo)架移除，將穿刺針的金屬內(nèi)芯拔出，送入PICC管，并同時沿著上肢靜脈的走形，用彩超連續(xù)追蹤置管過程，指導(dǎo)個體頭部向著穿刺同側(cè)方向轉(zhuǎn)動，預(yù)防管道滑進頸內(nèi)靜脈。達置管長度后，對管道進行沖洗，穿刺部位壓迫止血，接上肝素帽，使用無菌敷貼對導(dǎo)管體外部分及接口處進行固定。

記錄對比兩組置管時間，并比較一次穿刺成功率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用（±s）表示所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1置管時間

對照組置管時間（38.59±4.61）min，研究組置管時間（22.53±3.43）min。兩組中研究組的置管時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2穿刺成功率

對照組一次成功22例，成功率78.57%。研究組一次成功26例，成功率92.86%。兩組中研究組穿刺成功率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

多數(shù)腫瘤患者局部血管的條件較差，傳統(tǒng)盲穿法難度大，成功率較低，易出現(xiàn)反復(fù)穿刺及準(zhǔn)確性低等問題，甚至造成副損傷［4］。彩超引導(dǎo)具有精確性高、簡便易行及成功率高特點，對個體損傷較小，能有效避免傳統(tǒng)盲穿引起的副損傷，可對PICC導(dǎo)管位置實現(xiàn)實時監(jiān)測，操作安全性高、準(zhǔn)確等特點［5］。分析表明，PICC置管屬于侵入性操作，利用彩超引導(dǎo)置管，可有效提高穿刺成功率，促進導(dǎo)管與血管之間密閉性，減少靜脈管壁損傷，并有利于術(shù)后導(dǎo)管定位。穿刺前，從彩超動態(tài)圖像上，可明確靜脈走向、血流及其周圍組織的情況；置管穿刺時，也能對穿刺針走形進行實時觀察，協(xié)助準(zhǔn)確送針，減少周圍組織損傷，促進導(dǎo)管與血管密閉性；進行置管時，可引導(dǎo)導(dǎo)管及導(dǎo)絲準(zhǔn)確、安全的到達指定位置［6-8］；置管后，能同時完成定位，具有定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、穿刺及置管成功率高等特點，且較傳統(tǒng)置管損傷更少。在此文，研究組施行彩超引導(dǎo)下PICC置管，對照組實施傳統(tǒng)盲穿，組間比較，對照組置管時間（38.59±4.61）min，研究組置管時間（22.53±3.43）min。兩組中研究組的置管時間短；研究組穿刺成功率高，表明彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)時間較短，操作方便，穿刺成功率較高，準(zhǔn)確安全。

綜上分析，彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)優(yōu)勢明顯，較傳統(tǒng)盲穿準(zhǔn)確、迅速、方便。

參考文獻

［1］ 王樂華. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下PICC的方法及臨床診斷價值分析［J］. 中國實驗診斷學(xué)，2013，17（8）：1460-1461.

［2］胡攀，胡君娥. 彩超引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用［J］. 長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬刊），2014，11（15）：66-68.

［3］張慶，錢林學(xué)，龔海馬，等. 彩超引導(dǎo)鎖骨下靜脈穿刺對重復(fù)置管患者的臨床應(yīng)用價值及安全性分析［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014（10）：850-852.

［4］周躍，郭曲，孫衛(wèi)健，等. 彩超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床價值［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（9）：97-98.

［5］王東平，陳立萍，王萍，等. 彩超引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格爾技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用價值［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：84-85.

［6］陳麗琴. 使用彩超結(jié)合改良賽丁格技術(shù)引導(dǎo)PICC的臨床應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014（9）：1229-1232.

［7］方建華，楊紅萍，楊琛，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)淺靜脈PICC置管的臨床應(yīng)用價值［J］. 心腦血管病防治，2011，11（1）：38-40.

［8］羅卓鵬，柳建華，劉麗蘭. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)上肢淺靜脈行PICC置管術(shù)的臨床價值［J］. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015（4）：83-85.

【中圖分類號】R445

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0100-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.063

作者單位：江蘇省溧陽市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 溧陽 213300

The Clinical Value of PICC Catheter Under the Guidance of Ultrasound

HUANG Meixiang CUI Yufang SHI Bei Oncology Department， The People's Hospital at Liyang City in Jiangsu Province， Liyang Jiangsu 213300， China

［Abstract］Objective To analyze the clinical value of PICC catheter guided by ultrasound. Methods From September 2015 to December 2015， 56 cases of cancer patients were treated in our hospital. In the control group，28 cases were treated with traditional PICC catheter. In the study group， 28 patients were treated by color Doppler ultrasound guided by PICC catheter，and then the two groups of catheterization time and puncture success rateare compared. Results In the study group， the duration of catheterization was shorter， the success rate of puncture was higher， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PICC catheter under the guidance of ultrasound has higher clinical value， shorter operation time and higher puncture success rate than the traditional catheter， which should be paid more attention in clinical application.

［Key words］Ultrasound， PICC catheter， Tumor