龍波　馬晨光　柴軍　田悅　吳秀英

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麻醉方案預(yù)核在麻醉專業(yè)研究生教學(xué)的應(yīng)用

龍波馬晨光柴軍田悅吳秀英

【摘要】對麻醉專業(yè)研究生應(yīng)用麻醉方案預(yù)核這一教學(xué)方法，可提高研究生理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐及解決問題的能力，使其及早適應(yīng)麻醉醫(yī)師角色，以達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀研究生的目的。

【關(guān)鍵詞】麻醉方案；研究生；教學(xué)

臨床實(shí)踐教學(xué)是將基礎(chǔ)理論融于臨床實(shí)踐的重要橋梁，是專業(yè)型碩士研究生教學(xué)的主要組成部分，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師的重要途徑［1-2］。麻醉學(xué)由于其專業(yè)的特殊性，需要較高的麻醉專業(yè)技術(shù)、較廣泛的臨床理論知識及快速識別并處理突發(fā)情況的能力［3］。臨床實(shí)踐教學(xué)的方法多種多樣，為了使麻醉專業(yè)碩士研究生能在三年的培養(yǎng)后獨(dú)立走上工作崗位，本教學(xué)研究室采用麻醉方案預(yù)核的教學(xué)方法，該教學(xué)方法是選定當(dāng)日具有代表性的臨床真實(shí)病例，按照學(xué)號順序指定一名研究生模擬獨(dú)立行醫(yī)的方式進(jìn)行完整的麻醉預(yù)核方案匯報(bào)，并由其它研究生及科室老師進(jìn)行提問及修改，最終由帶教老師進(jìn)行總結(jié)并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，如在實(shí)踐中遇到特殊情況再予以反饋。此方法使學(xué)生們熟悉麻醉程序，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立思考、扎實(shí)理論、分析解決問題的能力。

1　熟悉麻醉程序，進(jìn)行角色體驗(yàn)

研究生畢業(yè)后最終均要走向工作崗位，成為一名具有獨(dú)立行醫(yī)能力的麻醉醫(yī)師。而在研究生教學(xué)期間，由于學(xué)生初期水平有限，為保證臨床安全，每個(gè)研究生的臨床工作均由一名帶教老師主導(dǎo)完成，研究生多數(shù)只是參與其中部分過程，如麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中管理等。而完整的麻醉程序不只限于此，術(shù)前訪視和評估、麻醉前與患者的溝通、麻醉風(fēng)險(xiǎn)的交代簽字、麻醉方案的制定、術(shù)后訪視等都是圍術(shù)期麻醉的不可或缺的部分，因此熟悉麻醉程序是麻醉專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要部分。通過進(jìn)行麻醉方案的預(yù)核，可以督促學(xué)生真正體會(huì)麻醉臨床工作的完整程序，進(jìn)行從學(xué)生到麻醉醫(yī)師的角色體驗(yàn)，為以后獨(dú)立行醫(yī)打下了基礎(chǔ)，并且調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與熱情。

2　扎實(shí)理論，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力

在進(jìn)行麻醉方案預(yù)核匯報(bào)前要對患者的身體狀況有充分的了解，這不但要翻閱患者的病志，查看各種影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，術(shù)前訪視也是麻醉方案制定的重要依據(jù)之一。通過術(shù)前訪視詳細(xì)的詢問患者既往史、現(xiàn)病史和并存疾病等，直觀評價(jià)患者狀態(tài)，對麻醉方式及麻醉藥物的選擇均具有重要意義。麻醉方案預(yù)核的術(shù)前訪視可以鍛煉學(xué)生同患者的溝通能力，并且通過詢問病情及適當(dāng)?shù)陌参颗c患者建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，有利于學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐學(xué)習(xí)。通過詳細(xì)地術(shù)前訪視及病志閱讀對患者的身體狀況有了充分的了解，并可以有的放矢的進(jìn)行麻醉方案的制定。從麻醉方式的選擇，麻醉藥物的應(yīng)用，甚至到每種藥物的劑量、給藥速度、給藥順序均由學(xué)生通過獨(dú)立思考進(jìn)行制定，這就不但需要學(xué)生對患者狀況了解，也需要熟悉每種麻醉方法和麻醉藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，每種藥物的應(yīng)用劑量、起效時(shí)間及使用方法等，這個(gè)過程則充分鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，并且學(xué)生通過閱讀書籍、文獻(xiàn)及詢問高年資老師的臨床經(jīng)驗(yàn)扎實(shí)了理論基礎(chǔ)。

麻醉方案預(yù)核這種教學(xué)方法克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法中單純講授基礎(chǔ)知識的枯燥乏味，更加積極的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并且通過真實(shí)病例更直觀的學(xué)習(xí)麻醉相關(guān)基礎(chǔ)知識，例如學(xué)生在麻醉方案的制定過程中通過自我提問的方式學(xué)習(xí)了為什么此例患者應(yīng)用全麻不能應(yīng)用硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等問題。同PBL式教學(xué)方法相比，麻醉方案預(yù)核也具有一定的優(yōu)勢，麻醉方案預(yù)核每次教學(xué)只是一名研究生進(jìn)行匯報(bào)，而PBL式教學(xué)方法則是以小組討論的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)［4］，對于中國學(xué)生特有的課堂發(fā)言積極性一般及相互依賴的特點(diǎn)，按順序由一名研究生將進(jìn)行匯報(bào)的可操作性較好，且通過自主匯報(bào)學(xué)習(xí)的過程使學(xué)生記憶更為深刻久遠(yuǎn)。學(xué)生也要向患者家屬進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)交代簽字，向家屬闡明圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，由帶教老師進(jìn)行把關(guān)及補(bǔ)充。此過程強(qiáng)化了學(xué)生全面思考、統(tǒng)籌全局及與患者家屬溝通的能力，并且去粗取精從紛雜的麻醉風(fēng)險(xiǎn)中提煉出此例患者最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)交代。

3　提高解決問題的能力，并達(dá)到教學(xué)互動(dòng)

在麻醉方案預(yù)核的過程中，學(xué)生可以通過了解患者相關(guān)病史發(fā)現(xiàn)病例在臨床麻醉過程中可能出現(xiàn)哪些問題，并分析這些問題出現(xiàn)的原因，提出相關(guān)解決方案，以提高學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)整體性的認(rèn)識，深化學(xué)生在臨床工作中全面思考的意識。不但學(xué)生進(jìn)行自我提問，其他研究生及老師根據(jù)學(xué)生提出的方案及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題予以提出，并共同探討解決方案，以此開拓臨床思維，并且提高了教學(xué)的互動(dòng)性。最后經(jīng)過全體師生討論通過的方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中一旦出現(xiàn)不可預(yù)料的事件，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)急處置，并于下周進(jìn)行病例討論，增加了臨床教學(xué)的連貫性，反饋給全體師生，最終提高學(xué)生乃至整個(gè)科室的臨床水準(zhǔn)。通過此種教學(xué)方法使學(xué)生們真正做到了理論聯(lián)系實(shí)踐，不再局限于書本中設(shè)定好的文字和病例題，而是活生生的患者在學(xué)生面前，需要學(xué)生用自己所學(xué)的知識和臨床思維及應(yīng)變能力去為患者提供醫(yī)療服務(wù)，無論是學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容還是經(jīng)過老師糾正的錯(cuò)誤，均較傳統(tǒng)教學(xué)方法更令學(xué)生印象深刻，從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的，以獲得更為理想的教學(xué)成果。

4　總結(jié)

所謂醫(yī)學(xué)教育其最基本的要求包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能的培養(yǎng)，因此臨床教學(xué)更注重的是綜合能力的培養(yǎng)［5-6］。臨床麻醉專業(yè)是一門綜合性強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，麻醉醫(yī)生需要對生理、病生、內(nèi)科、外科、兒科等各類相關(guān)專業(yè)均有一定的了解，并且還要熟練掌握麻醉相關(guān)基礎(chǔ)知識及臨床技能。作為一名能夠獨(dú)立承擔(dān)麻醉工作的醫(yī)師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)具備靈活的頭腦、冷靜的思維以應(yīng)對麻醉過程中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況，而這些知識及素質(zhì)正是學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵。麻醉方案預(yù)核這種教學(xué)方法與案例教學(xué)方法相似，但又能夠克服案例教學(xué)方法中教師難以把握案例的實(shí)效性及病例缺乏真實(shí)性這個(gè)缺點(diǎn)［7］。達(dá)到了溝通理論與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用的聯(lián)系這一最終教學(xué)目的［8］。但此種教學(xué)方法也有一定的缺陷，由于每天僅有一名研究生進(jìn)行方案預(yù)核，如所在教研室研究生數(shù)量較多時(shí)，使得培養(yǎng)周期延長。

綜上所述，麻醉方案預(yù)核這種教學(xué)方法適宜應(yīng)用于專業(yè)型麻醉研究生的培養(yǎng)，是一種引導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)方法，學(xué)生反映很好，直至畢業(yè)時(shí)，學(xué)生基本可以在上級醫(yī)生的監(jiān)管下獨(dú)立完成臨床大部分麻醉工作，畢業(yè)生新工作單位也反饋結(jié)合此種教學(xué)方法培養(yǎng)的研究生在工作中表現(xiàn)優(yōu)異，廣泛獲得好評。

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【中圖分類號】G643

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0016-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.010

作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110004

Application of Anesthesia Plan Discussion in Postgraduate Teaching of Professional Degree

LONG Bo MA Chenguang CHAI Jun TIAN Yue WU Xiuying Department of Anesthesiology， Shengjing Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang Liaoning 110004， China

［Abstract］The teaching method to postgraduate of professional degree applicated with the anesthesia preoperative plan， which can improve the graduate students theoretical basis， clinical practice and the ability to solve the problem， make them as soon as possible to adapt to the role of anesthesiologists， and achieve the goal of cultivating excellent graduate student

［Key word］Anesthesia plan， Postgraduate， Teaching method