王廷娥

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不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力的影響

王廷娥

【摘要】目的 針對不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力的影響進(jìn)行探討。方法 選取初產(chǎn)婦80例，其中陰道分娩（順產(chǎn)組）、剖宮產(chǎn)分娩（剖宮產(chǎn)組）各40例，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底肌力檢查，并對比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、3個(gè)月和6個(gè)月的Oxford骨盆底肌力評分。結(jié)果 產(chǎn)后42 d、3個(gè)月和6個(gè)月順產(chǎn)組分別有45%、65%、70%的產(chǎn)婦評分為良，剖宮產(chǎn)組分別有80%、90%、95%的產(chǎn)婦評分為良，各階段剖宮產(chǎn)組盆底肌力檢測結(jié)果均優(yōu)于順產(chǎn)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力有一定的影響，但選擇性剖宮產(chǎn)是否降低盆底肌損傷的手段未得到證實(shí)，另外分娩方式對盆底肌力影響的遠(yuǎn)期性還需更深入的研究證實(shí)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)分娩；陰道分娩；盆底肌力

在妊娠或分娩的過程中，隨著子宮的增大，加上重力對盆底組織的牽拉，在一定程度上損傷了周圍的軟組織［1］。激素水平的不斷變化導(dǎo)致盆底支持能力下降，同時(shí)也容易致使女性壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂［2］。隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們越來越關(guān)注生殖健康，女性產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一。本研究探討了不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)后檢查的初產(chǎn)婦80例，其中陰道分娩40例為順產(chǎn)組，剖宮產(chǎn)40例為剖宮產(chǎn)組。順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡22～34歲，新生兒體重2.6～3.4 kg，平均體重（3.0±0.1）kg；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡23～33歲，新生兒體重2.5～3.4kg，平均體重（3.1±0.1）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、新生兒體重等方面沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦都是單月單胎分娩，沒有使用助產(chǎn)器械，均行康復(fù)治療，兩組產(chǎn)婦均無泌尿感染病、慢性腎病、漏尿等病史，沒有盆腔器官脫垂等家族史，都自愿進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2方法

檢測盆底肌力采用PHENIX盆底肌康復(fù)治療儀，對產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d、3個(gè)月和6個(gè)月分別行Oxford骨盆底肌力評分。依照回縮能力和收縮力量進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)為0～5分。0分：沒有收縮力；1分：僅有抽動(dòng)；2分：收縮力量比較輕微，沒有內(nèi)縮上提或壓迫感；3分：收縮一般，內(nèi)縮上提或壓迫感輕微；4分：收縮正常且能抗阻力；5分：收縮力量較強(qiáng)，有強(qiáng)力壓迫感［3］。≤2分為差，3～4分為良，5分為優(yōu)［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

產(chǎn)后42 d：順產(chǎn)組45%（18/40）評分為良；剖宮產(chǎn)組80% （32/40）評分為良。產(chǎn)后3個(gè)月：順產(chǎn)組65%（26/40）評分為良；剖宮產(chǎn)組90%（36/40）評分為良。產(chǎn)后6個(gè)月：順產(chǎn)組70%（28/40）評分為良；剖宮產(chǎn)組95%（38/40）評分為良。產(chǎn)后各階段剖宮產(chǎn)組的盆底肌力檢測均優(yōu)于順產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

分娩和妊娠是造成女性盆底肌損傷的重要因素［5］。正常人體的生理彎曲促使盆腔重力和腹壓都指向骶骨，在妊娠期，腹部向前鼓且向下突，腹壓及盆腔重力偏向盆底肌，盆底肌所受壓力隨著子宮加重越來越大，逐漸變得松弛。產(chǎn)婦體重過重、嬰兒偏大、難產(chǎn)等會(huì)加重盆底肌的損傷程度，跟分娩的方式關(guān)系不大［6］。在自然分娩的過程中，盆底遭到擠壓而拉長，大幅擴(kuò)張的會(huì)陰，會(huì)陰處神經(jīng)容易遭到損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。本研究中，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后各階段盆底肌力檢測均優(yōu)于順產(chǎn)組（P＜0.05），但這并不能說明選擇性剖宮產(chǎn)能減少盆底功能障礙的發(fā)生，分娩會(huì)損害盆底功能，但此損害是近期的還是遠(yuǎn)期的仍需進(jìn)一步研究。進(jìn)行早期盆底肌力測試并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等能有效地預(yù)防盆底功能性肌肉障礙［7］。另外，對胎兒體重進(jìn)行控制，縮短產(chǎn)程，減少會(huì)陰膨脹的時(shí)間，也可有效降低盆底肌在分娩中的損傷［8］。產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的、長期的過程，在本研究中，所選的研究對象為產(chǎn)后6個(gè)月，恢復(fù)時(shí)間比較短，需要對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行長時(shí)間的隨訪，目的是對不同分娩方式影響產(chǎn)后盆底肌力的遠(yuǎn)期性進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0142-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.090

作者單位：平邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂 273300

Effect of Different Delivery Methods on Early Postpartum Pelvic Floor Muscle Strength

WANG Ting'e Department of Obstetrics and Gynecology， The People’s Hospital of Pingyi County， Linyi Shandong 273300， China

［Abstract］Objective According to different delivery methods to discuss the influence of early postpartum pelvic floor muscle strength. Methods To select 80 cases primipara， of which the vaginal delivery group （natural），cesarean section delivery （cesarean sections）， 40 cases in each group. To check maternal postpartum 42 d pelvic floor muscle strength of two groups，and comparative analysis of two groups of maternal postpartum 42 d， 3 months and 6 months of Oxford pelvic floor muscle power rating. Results Postpartum 42 d， 3 months and 6 months natural birth group were 45%，45% and 45% of maternal score is good， cesarean section group were 80%，80% and 80% of maternal score is good， cesarean sections in different stages of the pelvic floor muscle testing results are better than that of natural birth group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Childbirth way has certain influence to the early postpartum pelvic floor muscle strength， but is selective cesarean section lower pelvic floor muscles injury means not confirmed， the other delivery way forward of the impact of pelvic floor muscle still need further study.

［Key words］Cesarean delivery， Vaginal delivery， Pelvic floor muscle strength