梁濤

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探討椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

梁濤

目的 分析腰椎間盤突出癥實施椎間孔鏡治療方案與小切口手術(shù)方案的治療效果。方法 收集確診為腰椎間盤突出癥的患者78例，研究組實施椎間孔鏡手術(shù)治療，對照組實施小切口手術(shù)治療。結(jié)果 研究組治療有效率97.44%，明顯高于對照組的74.36%（P＜0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出患者實施椎間孔鏡治療能夠明顯提高治療效果，降低手術(shù)和愈合的時間。

椎間孔鏡；小切口；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨退行性變的疾病，本研究旨在對比患有腰椎間盤突出癥的患者實施椎間孔鏡治療方案與小切口手術(shù)方案的治療效果的差異性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年6月～2015年7月至我院骨外科接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為腰椎間盤突出癥的患者78例。分成對照組和研究組。其中研究組39例，男性22例，女性17例。其年齡21～59歲，平均年齡為（42.6±11.45）歲。對照組有男性23例，女性16例。其年齡21～59歲，平均年齡為（45.3±10.13）歲。對本研究所有研究對象的基本資料，包括年齡，性別，病變部位等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1研究組研究組實施椎間孔鏡手術(shù)治療方案。手術(shù)臺上幫助病人保持俯臥位，使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者的基本狀態(tài)和生命體征，調(diào)整內(nèi)鏡系統(tǒng)的各項參數(shù)，選擇外徑為6.0 mm的內(nèi)鏡、選擇直徑4.0 mm的管道，導(dǎo)針在棘突中線右側(cè)10 cm處刺入、皮膚切口6 mm。導(dǎo)針完成后，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)針穿過椎間孔外圍，并放入脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行觀察。X 線機輔助下，確定病變部位，將導(dǎo)管插入患者病變部位，使用激光切除患者病變脊柱周圍增生骨組織和纖維組織，最后切除突出的椎間盤恢復(fù)患者正常生理解剖結(jié)構(gòu)，電凝止血后縫合切口。

1.2.2對照組對照組實施小切口手術(shù)治療。麻醉師為患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，幫助患者保持俯臥位，使用X 線機定位病人腰椎病變部位，在患者病變兩節(jié)腰椎之間做5 cm橫切口，鈍性剝離病變椎間盤周圍肌肉，在脊柱椎板間做2 cm×2 cm骨窗，切除病變的黃韌帶，充分暴露其附近的硬膜囊和脊柱神經(jīng)根，將增生的骨組織，纖維組織和病變的髓核等進(jìn)行切除。確?；颊呒怪車斜粩D壓神經(jīng)根全部被切除，以上完成后處理脊柱神經(jīng)根，保證神經(jīng)根能在一定范圍內(nèi)自由活動，保證脊柱神經(jīng)根的完整性和活動性。使用大量生理鹽水對椎間隙清潔，放置引流管并吻合傷口。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，其中研究組患者平均手術(shù)時間為（57.35±3.9）min，平均手術(shù)出血量（21.45±2.45）ml，平均手術(shù)切口長度（1.3±0.3）cm，平均住院時間（4.9±0.6）d，對照組患者平均手術(shù)時間為（65.21±5.2）min，平均手術(shù)出血量（67.51±12.57）ml，平均手術(shù)切口長度（6.1±2.2）cm，平均住院時間（9.1±2.5）d。研究組患者的手術(shù)時間，手術(shù)出血量等均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治愈有28例，有效10例，無效1例，治療有效率97.44%。對照組治療效果為治愈14例，有效15例，無效10例，治療有效率74.36%，研究組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨退行性變的疾病，主要病變的人群為老年人和長期處于坐位的公司職員、出租車司機、公交車司機等。其主要的臨床表現(xiàn)為患者腰部的劇烈疼痛，部分患者出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、食欲降低，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢肢體麻木，陣發(fā)性疼痛或者活動性疼痛［1-4］。目前臨床認(rèn)為導(dǎo)致腰椎間盤突出癥主要原因是長期的外力以及不正確的坐姿導(dǎo)致腰椎出現(xiàn)損傷并增生，經(jīng)劇烈運動或者外力扭傷后，導(dǎo)致骨內(nèi)容物流出，從而刺激腰椎周圍神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陣麻性或者持續(xù)性疼痛。目前主要治療手段為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)保守治療由于治療過程漫長，效果欠佳，易復(fù)發(fā)等情況，許多患者不愿意接受內(nèi)科保守治療，希望使用外科手術(shù)的方法完全解決病痛。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，外科手術(shù)治療以其迅速的緩解疼痛、治療時間短、恢復(fù)效果好等優(yōu)點被絕大多數(shù)人選擇［5-8］。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者的手術(shù)時間，手術(shù)出血量等均低于對照組患者，研究組患者治療有效率明顯高于對照組患者。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者實施椎間孔鏡治療能夠明顯提高治療效果，降低手術(shù)和愈合的時間。

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To Explore the Clinical Effect of the Treatment of Lumbar Disc Herniation with the Operation of the Intervertebral Foramen and Small Incision

LIANG Tao Department of Orthopedics，Qitaihe Police Hospital，Heilongjiang Province，Qitaihe Heilongjiang 154600，China

Objective To analyze the therapeutic effect of lumbar disc herniation in the treatment of lumbar disc herniation and small incision surgery. Methods 78 patients with lumbar disc herniation were collected. The study group was treated with the operation of the intervertebral foramen and the control group was treated with small incision operation. Results The effective rate of the patients in the study group was 97.44% higher than that of the control group 74.36%. Conclusion The treatment of lumbar disc herniation can significantly improve the treatment effect，and reduce the time of operation and healing.

Intervertebral foramen mirror，Small incision，Lumbar disc herniation

R 687.3

A

1674-9308（2016）18-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.068

黑龍江省七臺河警官醫(yī)院骨科，黑龍江 七臺河154600