王軍

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腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)式的臨床對(duì)比

王軍

目的 觀察腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 隨機(jī)將我院80例無(wú)張力腹股溝斜疝患者平均分為兩組。對(duì)照組行疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組行腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)療效理想。

腹膜前間隙；疝環(huán)充填式；腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝斜疝是目前普外科多見(jiàn)的疾病，結(jié)構(gòu)薄弱、腹腔壓力較大是導(dǎo)致該病的重要原因［1］。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［2］，幼兒及老年人是腹股溝斜疝的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。本研究選擇80例無(wú)張力腹股溝斜疝患者，觀察腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將2014年3月～2015年3月我院收治的80例無(wú)張力腹股溝斜疝患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男34例，女6例；年齡：21～79歲，平均年齡：（54.3±1.8）歲；疾病分型：8例Ⅰ型、10例Ⅱ型、13例Ⅲ型、9例Ⅳ型。對(duì)照組男35例，女5例；年齡：20～81歲，平均年齡：（54.7±2.0）歲；疾病分型：9例Ⅰ型、12例Ⅱ型、11例Ⅲ型、8例Ⅳ型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）同意本次研究者；（3）未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)前30 min，靜注抗生素以預(yù)防感染。（1）觀察組行腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。于腹股溝上部行一斜切口，切開皮膚及其皮下組織，然后將腹外斜肌腱膜剪開。切開并提起睪肌膜，檢查疝囊并對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行回納處理。剪開橫筋膜，游離腹膜前間隙并將疝愈補(bǔ)片置入其中，固定腹橫筋膜，確認(rèn)無(wú)誤后縫合。（2）對(duì)照組行疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。于腹股溝位置行一切口，依次打開皮膚及腹外斜肌腱膜等部位，將精索及疝囊進(jìn)行游離，通過(guò)疝囊體積選擇相應(yīng)手術(shù)方式。若疝囊體積較小則無(wú)需將其切開，可對(duì)其實(shí)施高位游離；若疝囊體積較大則于疝囊頸附近進(jìn)行縫扎，同時(shí)切斷疝囊。應(yīng)根據(jù)臨床具體情況保留或曠置遠(yuǎn)端疝囊，縫合近端疝囊口。修剪補(bǔ)片并將其置于精索后部，并縫合固定。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）VAS評(píng)分：無(wú)痛感為0分；輕微疼痛但不影響工作生活為1～3分；中度疼痛但可耐受為4～6分；重度疼痛且無(wú)法耐受為7～10分；（3）住院時(shí)間；（4）下床活動(dòng)時(shí)間；（5）并發(fā)癥情況；（6）隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)間（48.0±5.6）min、下床活動(dòng)時(shí)間（18.5±2.0）h、住院時(shí)間（4.1±0.8）d與對(duì)照組［分別為（48.2± 5.8）min、（18.7± 2.2）h、（4.2±0.9）d］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組VAS評(píng)分分析

治療后，觀察組VAS評(píng)分（0.70±0.11）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.98±0.45）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析研究

（1）觀察組共發(fā)生3例并發(fā)癥，其中1例疼痛、1例切口感染、1例腹股溝疼痛，發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組共發(fā)生10例并發(fā)癥，其中2例疼痛、2例異物感、2例腹股溝疼痛、3例陰囊水腫、1例切口感染，發(fā)生率為25.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%；觀察組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為20.0%；兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹股溝斜疝是近幾年臨床中普外科多見(jiàn)的疾病，結(jié)構(gòu)薄弱、腹腔壓力較大是導(dǎo)致該病的重要原因。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，腹股溝斜疝往往會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)羥脯氨酸水平降低，進(jìn)而引起纖維細(xì)胞增生，從而造成腹壁結(jié)構(gòu)薄弱。老年人群是腹股溝斜疝的高發(fā)人群，它嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活與身體健康，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加劇，腹股溝疝發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［5］。

疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)具有操作過(guò)程方便，創(chuàng)傷性小，且操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，然而該術(shù)式修補(bǔ)范圍較小，對(duì)腹壁受損范圍較大者則較難覆蓋修補(bǔ)，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制［6］。近幾年，腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)逐漸受到人們的重視。該術(shù)式更加符合生物力學(xué)原理，可使補(bǔ)片與腹膜緊密貼在一起，降低了兩者的間隙，從而降低局部不適感［7］，且其創(chuàng)傷性小，患者恢復(fù)快，術(shù)后基本無(wú)異物感。另外該術(shù)式基本無(wú)明顯牽拉感，患者痛苦較?。?］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)療效理想，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，并緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床中推廣應(yīng)用。

［1］張穎，郭元暉. 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 120 例臨床效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：42-44.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：409-410.

［3］朱作銀，王貴昌.善釋補(bǔ)片腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析［J］. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（6）：898-899.

［4］陳紅健，陳鐘.腹膜前間隙平片式與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝斜疝的對(duì)比研究［J］. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（5）：424-425.

［5］崔磊，謝嶸，張清，等. 腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價(jià)值分析［J］. 中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（2）：4-6.

［6］李雄偉.腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無(wú)張力補(bǔ)片法臨床療效對(duì)照觀察［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，8（24）： 86.

［7］劉春富，宮金偉，許軍. 下腹正中切口入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（5）：435-437.

［8］田杰. 腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝的研究［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：847-849.

The Clinical Comparison of Preperitoneal Space and Hernia Ring Filling Indirect Inguinal Hernia Repair Surgery （IIHRS）

WANG Jun Department of Surgery，Keshan County Double River Township Hospital，Heilongjiang Province，Keshan Heilongjiang 161611，China

Objective To observe the effect of preperitoneal and hernia ring flling IIHRS. Methods 80 patients were divided into two groups. control group was used hernia ring filling IIHRS，and observation group used preperitoneal space IIHRS. Effcacy of two groups was compared. Results The complication incidence，VAS score and recurrence rate of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of preperitoneal space indirect inguinal hernia repair surgery is ideal.

Preperitoneal space，Hernia ring filling，Indirect inguinal hernia repair surgery

R 656.2

A

1674-9308（2016）18-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.069

黑龍江省克山縣雙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，黑龍江 克山161611