徐海燕

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淺析術(shù)中大出血患者的麻醉處理及容量治療

徐海燕

【摘要】目的 探討手術(shù)中大出血患者接受麻醉處理的方法和容量治療的效果，為臨床中該類患者的治療提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)我院326例手術(shù)大出血患者來進行探討分析，總結(jié)歸納麻醉方式和容量治療情況。結(jié)果 全部患者中有269例接受氣管內(nèi)插管全麻容量治療獲得成功，有57例使用硬膜外麻醉，其中20例治療無效，轉(zhuǎn)為全麻。結(jié)論 術(shù)中出血非常危險，需要進行術(shù)前評估，對出血患者的出血容量進行分析，通過積極止血的治療方法對患者進行處理。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；大出血；麻醉；容量治療

外科手術(shù)發(fā)生大出血非常危險，應(yīng)積極進行處理［1-2］。術(shù)前評估分析，做好預(yù)防措施，手術(shù)中謹慎操作，積極處理，對患者的情況進行觀察和分析，采取應(yīng)對措施。探討我院部分手術(shù)中大出血患者的臨床麻醉和容量治療情況，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年1月我院共326例患者手術(shù)中出現(xiàn)大出血癥狀，其患者平均年齡為（52.1±6.2）歲，顱腦手術(shù)患者142例，胸腔手術(shù)患者78例、腹腔手術(shù)患者65例，盆腔手術(shù)患者41例。269例接受氣管插管全麻，平均年齡（63.4±4.2）歲，57例采用硬膜外麻醉，平均年齡（41.8±3.5）歲。本文所選患者在年齡、性別及住院時間方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 氣管內(nèi)插管 所有患者麻醉前均未用術(shù)前藥物，接患者入手術(shù)間后，用PHLIPHS MP50生命體征監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。開放上肢靜脈通路，于麻醉開始前30 min輸入復(fù)方氯化鈉注射液8～10 ml/kg。用咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，面罩輔助通氣、去氮給氧后行氣管內(nèi)插管，機械通氣。

1.2.2 硬膜外麻醉 所有患者入院后常規(guī)檢查胸透，血、尿常規(guī)，心電圖，血凝四項，肝腎功能（無硬膜外麻醉禁忌證）。術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、咪達唑侖5 mg。入手術(shù)室測生命體征：心電圖（ECG）、血壓（BP）、脈搏（P）、心率（HP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率，備齊各項應(yīng)急物品與藥物，開放靜脈通道，靜脈滴注羥乙基淀粉500 ml，選用18 G硬膜外穿刺針行硬膜外麻醉。

1.3 監(jiān)測指標

維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究均采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

大出血及失血性休克患者的容量治療應(yīng)根據(jù)失血的嚴重程度和生理改變的原則進行救治，盡量維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%，尿量接近正常。全部患者中有269例接受氣管內(nèi)插管全麻容量治療獲得成功，有57例使用硬膜外麻醉，其中20例治療無效，轉(zhuǎn)為全麻。

3 討論

3.1 術(shù)前對患者的情況進行分析

組織手術(shù)討論，對手術(shù)大出血的可能性進行分析，研究手術(shù)部位以及大出血的處理方案，對手術(shù)出血風(fēng)險進行評估，提前進行相關(guān)器材和藥物的準備［3］。當患者手術(shù)部位存在較為豐富的血管時，止血的難度較大，需要及時進行輸血，并準備好血源，以防萬一［4］。

3.2 選擇合適的麻醉和處理方式

硬膜外麻醉會影響患者的循環(huán)，所有患者入院后，如果是急診和大出血情況，應(yīng)該使用全麻，手術(shù)出血風(fēng)險較高的患者，給予氧氣吸入，使用氣管內(nèi)插管全麻方式［5］。急診患者本身有大出血傾向和嚴重創(chuàng)傷時，風(fēng)險性比較高，術(shù)前需要對患者的可能的失血量進行預(yù)測，提前準備好急救物資以及輸液，血源，確?；颊叩捏w內(nèi)循環(huán)正常。重癥患者采用中心靜脈置管，積極進行治療［6］。此次的患者發(fā)生大出血癥狀后，均有不同程度的代謝酸中毒癥狀，要進行監(jiān)測，采取應(yīng)對措施［7］。

3.3 容量治療中的注意事項

麻醉時候容量治療能夠有效的提升患者的血容量，增加失血耐性，手術(shù)過程中的血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，但大量的補液會加重患者的循環(huán)負荷，導(dǎo)致肺水腫，凝血功能障礙，手術(shù)時要監(jiān)控血壓，如收縮壓低于90 mm Hg，持續(xù)時間超過1 min，需使用麻黃堿等升壓藥物來，使血管收縮，保持血壓穩(wěn)定。輸液以及無凝血因子的血液會讓患者發(fā)生凝血功能異常情況，手術(shù)后也要對PT、APTT、TT、FIB等進行監(jiān)控，預(yù)防凝血功能異常，及時進行糾正，防止病情惡化［8］。

手術(shù)時大出血是手術(shù)治療比較常見的情況，手術(shù)前進行評估分析，積極準備，手術(shù)過程中謹慎操作，嚴密監(jiān)測，能夠降低大出血幾率和風(fēng)險性，提升臨床治療效果，降低患者休克幾率，避免因大出血而造成器官衰竭。

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【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0056-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.037

作者單位：黑龍江省寶清縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山155600

Analysis Anesthesia and Volume Therapy in Patients With Massive Hemorrhage During Operation

XU Haiyan Department of Anesthesia， Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoqing County， Shuangyashan Heilongjiang 155600， China

［Abstract］Objective To investigate the method and the effect of the treatment of anesthesia in patients with massive hemorrhage during operation， and to provide reference for clinical treatment. Methods According to the analysis of 326 cases of patients with hemorrhage in our hospital， the anesthesia methods and the volume of treatment were summarized. Results 269 patients were treated successfully with endotracheal intubation under general anesthesia. There were 57 patients with epidural anesthesia， 20 of them were ineffective， and the patients were treated with general anesthesia. Conclusion Intraoperative hemorrhage is very dangerous， should be to assess the patients before operation， prevention of postoperative bleeding occurred， if patients occurred hemorrhage should assessment of patients with bleeding capacity， to take appropriate way of anesthesia， active hemostatic， treated with capacity.

［Key words］Surgery， Massive hemorrhage， Anesthesia， Volume therapy