王琳娜譚天瑜賈秋菊趙輝

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膽道系統(tǒng)疾病患者圍術期的臨床護理

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【摘要】目的 探討膽道系統(tǒng)疾病患者圍術期的臨床護理方式。方法 對2014年12月～2015年12月收治的40例患者的臨床護理方式進行分析。結果 40例膽道系統(tǒng)疾病患者經過手術治療及護理均痊愈出院。結論 對于膽道系統(tǒng)疾病患者的護理，注意觀察患者病情進展，進行對癥護理。

【關鍵詞】膽道系統(tǒng)疾?。蛔o理；患者

膽道系統(tǒng)疾病的種類繁多，且較為常見，有時會伴有其他系統(tǒng)疾病，手術風險大，護理的難度和風險也相對增加［1］。因此，圍術期的護理流程和應對措施，需要做足充分準備。2014年12月～2015年12月，我院收治40例膽道疾病患者圍術時期的觀察和護理過程，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收入治療的患者40例，男17例，女23例，年齡23～78歲，平均年齡（47.45±2.53）歲。其中診斷為慢性膽囊炎、膽結石16例；膽總管結石1例，急性膽囊炎、膽囊結石23例。3例伴有其他疾病，占7.5%，其中伴有肝腎功能疾病患者2例，低蛋白血癥1例。

1.2 術前護理

（1）臥床休息：協(xié)助患者取舒適睡姿，有規(guī)律的深呼吸，放松精神，減輕疼痛［2］。非休克患者可選擇半臥位，放松腹肌，促使膈肌下降，有利于改善患者呼吸和減輕疼痛，促使腹腔內的炎性在滲出的過程中僅局限于盆腔，減輕中毒癥狀［3］。休克患者應采取頭低足高的體位。

（2）飲食合理：忌食油膩類食物，以清淡類食物為主；病情嚴重的患者，為使腸胃減壓、減輕腹痛腹脹，應適當禁食，平衡和改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)［4］。如果患者有凝血機制障礙，遵醫(yī)囑給患者肌內注射維生素K。

（3）心理護理：觀察了解患者及其家屬的心理變化，是否有恐懼、不安、焦慮等心理。耐心傾聽患者及家屬的訴說。根據(jù)具體情況，給予患者及家屬詳細的解釋手術的重要性，使其消除手術顧慮，能夠積極的配合手術。

（4）對癥護理：觀察患者體溫，如體溫過高，則采用藥物降溫或物理降溫；遵醫(yī)囑選用適當?shù)目咕幬锟刂聘腥?。另外，還需維持患者的正常動脈血氧分壓、血氧飽和度、有效呼吸，改善患者缺氧狀態(tài)，并保證組織器官氧氣供給［5］。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理 當患者未恢復進食或進食量不足時，應通過胃腸外的途徑補充營養(yǎng)；當患者恢復進食后，則指導患者從食用清流質的食物逐漸轉為食用高維生素、高蛋白、低脂以及高碳水化合物等食物［6］。

1.3.2 觀察病情 時刻觀察患者電解質、血常規(guī)、血氣分析、心電圖等測量結果。注意患者引流液的顏色、量和性質，觀察患者的生命體征、神志、每小時尿量等，時刻警惕膽萎的發(fā)生。

1.3.3 引流管的護理 （1）妥善固定：T管與腹腔引流管均采用膠布或縫線的方式，將其于腹壁妥善固定，不可將管道固定于病床上，防止患者因翻身等活動，將管道牽拉脫出。當患者躁動不合作時，實施準確的防護措施，避免患者將管道脫出。（2）觀察引流情況：觀察并記錄患者引流管引出的膽汁的顏色、量以及性質。成人正常每日分泌出的膽汁量在800～1 200 ml，呈現(xiàn)黃綠色、無沉渣、清亮狀，具有一定黏性。手術后24 h，引流量應在300～500 ml，進食恢復后，引流量應在600～700 ml，此后將逐步減少到每日200 ml左右。手術后1～2日，患者體內流出的膽汁顏色呈現(xiàn)渾濁淡黃色狀，再逐步清亮、顏色加深。當引出的膽汁驟然減少或無膽汁引出時，表示引流管出現(xiàn)阻塞、扭曲、脫出、受壓或者折疊等，應盡快查出原因并及時處理［7］。（3）引流保持通暢：防止T管或腹腔引流管發(fā)生受壓、扭曲及折疊，定時將引流管近端向遠端擠壓，使引流保持通暢。

1.3.4 并發(fā)癥的預防及護理 （1）觀察黃疸及護理：時刻注意血清膽紅素濃度，遵醫(yī)囑使用維生素K，肌注；幫患者剪短指甲，避免因黃疸而導致皮膚瘙癢，致皮膚抓傷。為保持清潔，定期對患者皮膚行溫水擦洗［8］。（2）預防出血及護理：手術后，患者如早期出血，多因手術時肝斷面滲血、凝血功能障礙或結扎血管脫落，應時刻觀察，及時預防。

2 結果

本組膽道疾病患者均使用手術治療，其中擇期手術34例，急診手術6例。手術方式：膽囊切除以及膽總管探查12例，膽囊切除術28例，其中膽管內引流3例，T管外引流6例。術后發(fā)生并發(fā)癥的患者共有7例，所占比率17.5%，其中切口處感染4例，切口處裂開1例，膽道出血2例。

3 討論

膽道系統(tǒng)疾病常表現(xiàn)為神經緊張、焦慮煩惱及恐懼不安。部分患者因膽道結石等疾病行多次手術仍無法痊愈，造成信心不足，當患者不配合治療時，應耐心對其行心理護理工作。督促患者勞逸結合，防止其因精神高度緊張或勞累過度，并指導其合理飲食習慣。當患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時找到相關醫(yī)師及有經驗的護理人員進行會診，報告病情觀察情況與護理建議，這對術后并發(fā)癥的減少有重要的指導性價值。時刻跟進患者病情進展，及時發(fā)現(xiàn)異樣，并盡早治療。

參考文獻

［1］ 舒蕓，李永敏. 膽囊切除術致膽道損傷的護理探討［J］. 護士進修雜志，2010，25（5）：479-480.

［2］ 張敏. 高齡膽道疾病患者的圍術期護理［J］. 當代醫(yī)生，2010，16 （1）：96-97.

［3］ 燕菊萍. 護理干預對腹腔鏡膽道手術后腸功能恢復影響的臨床研究［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：922-923.

［4］ 葛淑芝，劉娜，何許. 快速康復外科理念在膽道外科圍術期護理中的應用［J］. 護理研究，2010，24（23）：2121-2123.

［5］ 郄文嫣. 膽道術后并發(fā)膽漏的護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23（3）：346-347.

［6］ 張志秀. 腹腔鏡膽囊切除加膽道探查T管引流術的護理［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：71-72.

［7］ 熊麗，唐才喜，唐芙蓉，等. 快速康復外科在膽道探查圍術期護理中的應用［J］.護理學報，2010，17（9）：52-55.

［8］ 王新蘭，趙玉桃，陳慧君. 護理干預對膽道術后膽漏患者康復的影響［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（18）：79-80.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0228-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.159

作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔科病房，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院科教科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

Perioperative Nursing Care of Patients With Biliary System Diseases

WANG Linna1TAN Tianyu1JIA Qiuju1ZHAO Hui21 Department of Stomatology， The First Hospital of Qiqihar City， Qiqihar Heilongjiang 161006， China. 2 Science and Education Section， The Second Hospital of Qiqihar， Qiqihar Heilongjiang 161000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical nursing methods of patients with biliary tract disease during perioperative period. Methods To analyze the clinical nursing methods of 40 patients admitted in our hospital from December 2014 to December 2015. Results 40 cases of biliary tract disease patients after operation and nursing were cured. Conclusion The nursing care of patients with biliary system diseases，attention to the observation of the patient's progress， to carry out the symptomatic care.

［Key words］Biliary system diseases， Nursing， Patients