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32例腎小管酸中毒患者的護(hù)理體會(huì)

賈玲1馮弈楠2包紅葉2

【摘要】目的 探討腎小管酸中毒患者的護(hù)理方式。方法 對(duì)我院2013年1月～2015年10月收治的32例腎小管酸中毒患者的臨床護(hù)理觀(guān)察分析。結(jié)果 本組32例腎小管酸中毒患者中，院外誤診4例，腎功能不全者2例，其余患者經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后均明顯改善。結(jié)論 遵醫(yī)囑對(duì)腎小管酸中毒患者行對(duì)癥護(hù)理，并密切觀(guān)察其臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者可逐漸好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】腎小管酸中毒；護(hù)理；患者

腎小管酸中毒是因不同致病因素造成腎臟酸化功能障礙所引發(fā)的臨床綜合征，主要呈現(xiàn)出血漿陰離子間隙無(wú)異常的高氯性代謝性酸中毒，但腎小球?yàn)V過(guò)率比較正常［1］。針對(duì)腎小管酸中毒患者的實(shí)際臨床癥狀及體征，制定不同的護(hù)理方法，延緩腎小管功能的進(jìn)一步損壞或惡化。本文選取我院2013年1月～2015年10月收治的32例腎小管酸中毒的患者，對(duì)其臨床護(hù)理觀(guān)察分析，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組腎小管酸中毒患者共32例，男21例，女11例，年齡在3～51歲，平均年齡（35.42±3.12），其中近端腎小管酸中毒者7例，遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒者25例。患者的主要臨床癥狀為多尿且量多、骨軟化、血清鉀異常與肌無(wú)力等。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

臥床休息，據(jù)實(shí)際情況給予患者鎮(zhèn)靜、吸氧等護(hù)理。當(dāng)患者因低血鈣而引發(fā)手足抽搐時(shí)，需遵醫(yī)囑用藥，并嚴(yán)格臥床以防摔傷。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，當(dāng)其出現(xiàn)肌無(wú)力、惡心嘔吐、腹脹、軟癱等低血鉀表現(xiàn)，或骨發(fā)育不良、抽搐及骨痛等低鈣表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理，同時(shí)還需觀(guān)察患者尿酸堿度及尿量的變化情況。另外還需注意患者的飲食情況，確保其酸堿度與電解質(zhì)保持平衡，并給予其低鈉、低蛋白、高熱量的飲食，以維持其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［2］。如患者伴有惡心、嘔吐情況時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐藥物，并給予其清淡且易消化的食物。

2.2 心理護(hù)理

由于該疾病易引起并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需時(shí)常與患者溝通，使其詳細(xì)了解該疾病的發(fā)病原因及預(yù)后狀況，以消除患者恐懼、焦慮等不良心理，使其能夠積極配合相應(yīng)的治療手段及護(hù)理措施。同時(shí)還需與患者家屬及時(shí)溝通，使其能夠給予患者更多的心理安慰與支持。

2.3 治療配合

當(dāng)患者尿量異常時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)其出入量嚴(yán)格記錄，使其液體平衡得以保證。特殊情況下可對(duì)患者鈉的攝入量及水的入量進(jìn)行限制，避免引發(fā)水腫［3］。當(dāng)患者抽搐、嘔吐、惡心等酸中毒表現(xiàn)明顯時(shí)，需指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床，并適時(shí)給予其吸氧，防止其情緒過(guò)于激動(dòng)。

2.4 用藥護(hù)理

因腎小管酸中毒患者需要長(zhǎng)期甚至終身使用堿劑治療，所以在服用該藥物的過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察患者的血?dú)夥治觥⑴R床表現(xiàn)以及尿鈣檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)藥物劑量及時(shí)調(diào)整。當(dāng)患者大劑量服用枸櫞酸鉀時(shí)，會(huì)發(fā)生尿異常，需預(yù)防形成腎結(jié)石，并指導(dǎo)患者多飲水，最少每天2 000～3 000ml，使尿路得到?jīng)_洗，以此避免患者尿路結(jié)石［4］。為糾正患者高鉀血癥，增加其鉀的排出，需遵醫(yī)囑給予患者氫氯噻嗪或呋塞米等利尿劑藥物，此時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的血電解質(zhì)情況，防止發(fā)生低鉀血癥［5］。另外，在患者服用激素類(lèi)藥物時(shí)，需遵醫(yī)囑給予其規(guī)定劑量。

2.5 健康教育

將疾病相關(guān)知識(shí)與治療措施詳細(xì)告知患者及其家屬，使其能夠積極配合和支持。并對(duì)患者講解藥物服用的時(shí)間、目的、劑量、作用及副作用等，如患者是遺傳性疾病時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持終身服藥，并定期至醫(yī)院復(fù)查；當(dāng)患者服用激素類(lèi)藥物時(shí)，切不可自行減藥或停藥，避免病情出現(xiàn)反復(fù)、惡化［6］。

2.6 觀(guān)察指標(biāo)

治愈：臨床癥狀及體征消失，腎功能恢復(fù)正常，尿量與尿的酸堿度也恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善，腎功能基本正常，尿量與尿的酸堿度明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征、腎功能、尿量等均無(wú)明顯變化［6］。

3 結(jié)果

本組32例患者中，尿量不正常者30例，骨軟化者14例，血清鉀異常者26例，肌無(wú)力者9例，經(jīng)有效治療及護(hù)理后均成功治愈。

4 討論

腎小管酸中毒是因遠(yuǎn)端腎小管的管腔液及血液之間pH梯度建立異?；蚪四I小管對(duì)HCO-3的再吸收產(chǎn)生障礙而引發(fā)的一種臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)包括代謝性高氯性酸中毒、腎性骨病、電解質(zhì)紊亂等，特發(fā)性患者早期通常不伴有腎小球功能障礙，繼發(fā)性患者則多并發(fā)腎臟或全身性疾病，引發(fā)尿路感染［7］。對(duì)腎小管酸中毒患者護(hù)理時(shí)常見(jiàn)以下問(wèn)題：體液不足、活動(dòng)無(wú)耐力、易出現(xiàn)并發(fā)癥、慢性腎功能不全，這與患者多尿、腎性骨病、骨折以手足抽搐等原因相關(guān)。因此護(hù)理人員的主要護(hù)理目標(biāo)應(yīng)該是維持患者體液、電解質(zhì)與酸堿度的平衡，減少患者脫水癥狀的可能，積極治療原發(fā)病，減少腎小管功能進(jìn)一步惡化等。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者適時(shí)的臥床休息，密切關(guān)注患者的病情變化，觀(guān)察其有無(wú)低血鉀表現(xiàn)與低鈣表現(xiàn)，以及尿酸堿度與尿量的變化情況，如有異常立即告知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理人員應(yīng)給予患者低鈉、低蛋白、高熱量的飲食，以維持其營(yíng)養(yǎng)平衡，同時(shí)對(duì)患者做好心理護(hù)理，使其能夠積極配合治療過(guò)程。護(hù)理人員還需配合醫(yī)生治療，對(duì)患者尿的出入量嚴(yán)格記錄，必要時(shí)還對(duì)其鈉的攝入量及水的入量進(jìn)行限制，避免引發(fā)水腫。由于患者需長(zhǎng)期使用堿劑治療，因此應(yīng)觀(guān)察其血?dú)夥治?、臨床表現(xiàn)及尿鈣檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)癥調(diào)整劑量，另外，當(dāng)患者使用枸櫞酸鉀、利尿劑、激素類(lèi)藥物時(shí)，均需遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥。最后，將疾病相關(guān)知識(shí)與治療措施詳細(xì)告知患者及其家屬，并對(duì)其講解服用藥物的相關(guān)常識(shí)，囑咐其不可自行減藥或停藥，以防病情反復(fù)［8］。總而言之，對(duì)腎小管酸中毒患者行飲食、心理等常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予其藥物劑量，并密切關(guān)注其病情變化，使其掌握疾病相關(guān)常識(shí)，可有效控制患者病情并使其逐漸好轉(zhuǎn)。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0247-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.171

作者單位：1 黑龍江省醫(yī)院護(hù)理教研室，黑龍江 哈爾濱150036；2 腎臟內(nèi)科

Nursing of 32 Cases With Renal Tubular Acidosis

JIA Ling1FENG Yi'nan2BAO Hongye21 Nursing Teaching and Research Office， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036，China 2 Department of Renal

［Abstract］Objective To evaluate renal tubular acidosis patient care approach. Methods The hospital from January 2013 to October 2015， 32 Cases of renal tubular acidosis to analysis. Results There were 32 cases of renal tubular acidosis in patients outside the hospital misdiagnosed 4 cases，2 cases of renal insuffciency， symptomatic treatment and the remaining patients were signifcantly improved after treatment. Conclusion The renal tubular acidosis prescribed for patients with symptomatic treatment and close observation of clinical manifestations， most patients can be gradually improved.

［Key words］Renal tubular acidosis， Care， Patients