王德志

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腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床分析

王德志

【摘要】目的 探討腹腔鏡在普外科急腹癥治療中的臨床應(yīng)用。方法 選取本院于2013～2015年的72例應(yīng)用腹腔鏡診治急腹癥患者，分析其在診治過程中的臨床資料。結(jié)果 75例患者全部于術(shù)中明確診斷，其中70例在腹腔鏡下手術(shù)成功，5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后痊愈狀態(tài)良好，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，無術(shù)中死亡出現(xiàn)。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)處理腹部普外科急腹中具有絕對的優(yōu)勢，尤其在鑒別診斷中具有很高的價(jià)值，降低誤診率與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡技術(shù)；普外科急腹癥；診治

作者單位：黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶163712

普外科急腹癥是指腹腔周圍的組織出現(xiàn)突發(fā)性病理變化，由于引起急腹癥的患病因素復(fù)雜，導(dǎo)致其發(fā)病率較高，再加上急腹癥的病情變化多樣，惡化速度快，臨床表現(xiàn)不易判斷，從而導(dǎo)致初期診斷中很容易出現(xiàn)誤診的情況，從而導(dǎo)致治療不及時，危及患者的生命［1-2］。近些年，腹腔鏡在診治普外科急腹癥中得到了廣泛的應(yīng)用，我院普外科于2013年9月～2015年12月有72例急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診治，患者對術(shù)后的效果十分滿意，腹腔鏡在普外科急腹癥中有著重要的價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧本院普外科中72例患者，其中男39例，女33例。年齡：16～68歲，平均年齡為（44.5±14.9）歲?；颊咝g(shù)前身體狀況良好，生命體征正常，無過敏史，術(shù)前均接受過常規(guī)檢查。其中，術(shù)前診斷中，急性闌尾炎37例，其中單純性闌尾炎18例，其他22例；消化道穿孔9例；腸梗阻11例；腹痛待查15例。

1.2方法

手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，腹腔鏡的操作方法如下：臍下戳孔建立人工氣腹置鏡，壓力維持在10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），置入腹腔鏡后按右上、左上、右下、左下及盆腔順序大體探查了解腹腔的情況后，確保操作孔位置互不干擾，從而了解患者的狀況，判斷觀察患者腹部情況是否穩(wěn)定，能否進(jìn)行手術(shù)，以及患病程度。

急性闌尾炎治療方法：令患者的姿勢適合手術(shù)，采用兩孔法或三孔法手術(shù)，觀察闌尾的形態(tài)，利用適合的工具，采取有效的措施將其從臍孔部位套管拉出，及時清理腹腔及盆腔內(nèi)的淤血與臟物，利用常規(guī)方法切除闌尾即可，在建立氣腹檢查系，檢查術(shù)后的腹內(nèi)情況，術(shù)后根據(jù)付清的污染程度確定是否安置血漿引流管。

消化道穿孔治療方法：術(shù)前檢查胃部，腹腔鏡探查到穿孔處有消化液、膿苔覆蓋的現(xiàn)象，能從分的顯露出應(yīng)該穿孔的部位與大小?；颊卟扇『线m的臥位，清理干凈消化道穿孔處，在鏡下采用經(jīng)過消毒、粗細(xì)合適的線對穿孔出進(jìn)行縫合并輕微牽拉穿孔邊緣的組織，保證縫合的穩(wěn)定性，減少手術(shù)的時間之后用醫(yī)用生物膠涂抹于穿孔修補(bǔ)處，并且根據(jù)情況留置引流管。

腸梗阻的治療方法：急性腸梗阻病因包括腸道腫瘤、腸粘連、腸內(nèi)病等。令患者采取合適的臥位，建立氣腹后，插入腹腔鏡，在鏡下觀察腸梗阻的類型，以及病情的狀況，采用電刀離斷腸間或腸管與腹壁間粘連帶，進(jìn)入腸間粘聯(lián)處，理順腸管。

2　結(jié)果

75例患者全部于術(shù)中明確診斷，其中70例在腹腔鏡下手術(shù)成功，5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后痊愈狀態(tài)良好，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，無術(shù)中死亡出現(xiàn)。

3　討論

急腹癥在臨床上的表現(xiàn)是急腹痛，由于病因復(fù)雜、發(fā)病率高、病癥惡化速度極快，又易出現(xiàn)誤診的情況，如果不能及時的采取措施進(jìn)行治療，對患者的生命安全造成了極大的威脅。常規(guī)的手段無法準(zhǔn)確的判斷急腹癥的類型，而利用腹腔鏡探查，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率和患者的術(shù)中死亡率，避免由于不能準(zhǔn)確的判斷病癥而采取開腹所給患者帶去不必要的痛苦。在利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時要嚴(yán)格的規(guī)范操作，避免手術(shù)禁忌，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中要耐心、快速的操作，并且要及時的患者的情況，及時的采取措施，保護(hù)患者的生命安全［3-5］。

總之，利用腹腔鏡在普外科急腹癥的治療中具有其他手術(shù)方法無法媲美的優(yōu)點(diǎn)，其社會效益與經(jīng)濟(jì)效益逐漸增加，由于腹腔鏡能準(zhǔn)確地探查病癥，并加以治療，從而能在治療急腹癥中最大限度的保證患者的生命安全，而且術(shù)后痊愈速度極快，在實(shí)際應(yīng)用中得到醫(yī)患雙方的一致認(rèn)可。目前為止，腹腔鏡在普外科急腹癥的治療中已經(jīng)得到了廣泛的推廣，而利用腹腔鏡治療急腹癥的患者在術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率極低，避免了二次手術(shù)的困擾，而且術(shù)后痊愈狀況良好。

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Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in Department of General Surgery

WANG Dezhi Department of General Surgery， Ranghulu District People′s Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical application of laparoscopy in acute abdomen in the treatment of department of general surgery. Methods 72 cases of laparoscopic diagnosis and treatment of acute abdomen patients were chosen in our hospital from 2013 to 2015，analysis of the clinical data in the process of diagnosis and treatment. Results All the 75 cases were diagnosed by surgery， including 70 cases of laparoscopic surgery， 5 cases of conversion to open surgery. Postoperative recovery was in good condition， no postoperative complications occurred， and no death occurred during operation. Conclusion Laparoscopic technology processing abdominal surgery of acute abdomen has absolute advantage， especially has a high value in the differential diagnosis， to reduce the rate of misdiagnosis on the probability of occurrence of postoperative complications.

［Key words］Laparoscopy， Department of general surgery acute abdomen，Diagnosis and treatment

【中圖分類號】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0075-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．053