王巧真

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護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷及應(yīng)激的影響

王巧真

【摘要】目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷及應(yīng)激的影響。方法 選取2014年3月～2015年7月我院收治的90例腔鏡甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，按照1：1比例分為甲組（n=45，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和乙組（n=45，實(shí)施護(hù)理干預(yù)），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 乙組術(shù)后血清IL-6、COR與甲組相比，顯著降低（P＜0．05）；兩組VAS評(píng)分相比，甲組高于乙組（P＜0．05）。結(jié)論 腔鏡甲狀腺術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可顯著減小術(shù)后創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；創(chuàng)傷及應(yīng)激

作者單位：山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院乳甲科，山東 濟(jì)寧 272100

目前，全腔鏡甲狀腺切除術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其不僅效果確切，同時(shí)充分考慮了頸部美容需求。然而，這種手術(shù)方式具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后切口疼痛、血腫、出血、應(yīng)激反應(yīng)等一系列并發(fā)癥，從而對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)非常有必要［1-2］。本文選取我院收治的90例腔鏡甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年7月我院收治的90例腔鏡甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，所有患者均為女性，患者年齡19～57歲，平均年齡（37.4±4.5）歲。按照1：1比例分為甲組（n=45）和乙組（n=45）。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照手術(shù)通知單要求做好術(shù)前探視工作，充分了解患者的基本信息和病情變化，明確相關(guān)注意事項(xiàng)，將麻醉、手術(shù)配合事項(xiàng)簡(jiǎn)單介紹給患者。乙組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：

1.2.1術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前由?？谱o(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)、行為特點(diǎn)等進(jìn)行充分評(píng)估，加強(qiáng)心理安慰指導(dǎo)，向其普及這種術(shù)式的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行頸部冰敷教育指導(dǎo)，加強(qiáng)體位訓(xùn)練，提高患者積極主動(dòng)配合意識(shí)和依從性，次日清晨在手術(shù)室由同一位?？谱o(hù)士接待患者［3-5］。

1.2.2術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行頸部冰敷，冰袋中充滿凝膠物，其與皮膚可良好緊貼，冰敷2 h后將冰袋撤掉，間隔1 h后再次進(jìn)行2 h冰敷，重復(fù)此護(hù)理直至術(shù)后48 h。

1.2.3疼痛護(hù)理和心理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮、恐懼等不良情緒，耐心聽(tīng)取患者主訴，提高其治療依從性，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員；進(jìn)行疼痛指導(dǎo)，可通過(guò)播放輕音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛，必要時(shí)可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者術(shù)后COR（皮質(zhì)醇）、IL-6（白細(xì)胞介素），做好數(shù)據(jù)記錄；采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后COR及IL-6的差異比較

甲組45例患者術(shù)后COR為（564.33±13.87）ng/ml，IL-6為（4.49±0.7）pg/ml；乙組45例患者術(shù)后COR為（416.26±11.85）ng/ml，IL-6為（2.15±0.61）pg/ml，兩組術(shù)后術(shù)后血清IL-6、COR進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，乙組均優(yōu)于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

甲組術(shù)后VAS為（7.63±1.41）分，乙組術(shù)后VAS為（2.45±0.82）分，兩組比較，甲組低于乙組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腔鏡手術(shù)具有視野清晰、療效確切等優(yōu)勢(shì)，但機(jī)體依然會(huì)發(fā)生損傷。IL-6主要是指巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞在手術(shù)損傷刺激下分泌出來(lái)的多功能細(xì)胞因子，臨床將其作為組織損傷的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，手術(shù)前后對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可對(duì)手術(shù)應(yīng)激程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。甲狀腺術(shù)后患者一定會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，再加上各種并發(fā)癥的影響，增加了患者精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，而不良情緒又會(huì)在一定程度上影響手術(shù)效果。實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅可在一定程度上降低機(jī)體應(yīng)激和創(chuàng)傷，還能確保手術(shù)質(zhì)量［6-8］。本組實(shí)驗(yàn)中，乙組血清IL-6、COR及VAS疼痛評(píng)分與甲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明腔鏡甲狀腺術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可顯著減小術(shù)后創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］朱琳，段青萍，黃俊平，等． 護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺術(shù)后病人創(chuàng)傷和應(yīng)激影響的研究［J］． 護(hù)理研究，2012，26（15）：1392-1394．

［2］崔偉，左富義，陳綱，等． 腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激的影響［J］． 腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：608-610．

［3］張艷，張麗梅，張雪鵬，等． 護(hù)理干預(yù)在腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)中的效果［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（8）：121-123．

［4］李倩． 護(hù)理干預(yù)在改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒的效果評(píng)價(jià)［J］． 山西醫(yī)藥雜志，2014，24（9）：1003-1005．

［5］彭玲靜． 護(hù)理干預(yù)在改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒的效果評(píng)價(jià)［J］． 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：486-489．

［6］張燕芬． 手部撫觸結(jié)合心理護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：122-125．

［7］俞碧霞． 甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)效果［J］． 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，17（8）：31-33．

［8］鄔松波． 腔鏡輔助與完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)照研究［J］． 浙江創(chuàng)傷外科，2015，35（2）：375-377．

Effect of Nursing Intervention on Trauma and Stress of Endoscopic Thyroid Surgery

WANG Qiaozhen Department of dairy， The first people′s Hospital of Ji’ning City， Ji’ning Shandong 272100， China

［Abstract］Objective To observe the nursing intervention on postoperative body cavity mirror thyroid trauma and the effects of stress. Methods 90 cases of postoperative patients with thyroid cavity mirror group study from March 2014 to July 2015 in our hospital， according to the proportion of 1：1 divided into group a （n=45， the implementation of routine care） routine nursing and group b （n=45， implementation of nursing intervention） nursing intervention， compared two groups care effect. Results Postoperative serum IL - 6 b， COR compared to the first division， significantly reduced （P＜0.05）. Compared two groups of VAS scores， students are significantly higher than group b （P＜0.05）. Conclusion Application of endoscopic thyroid surgery nursing intervention can significantly reduce postoperative trauma and stress， improve treatment and improve quality of life.

［Key words］Thyroid surgery， Nursing intervention， Laparoscope， Trauma and stress

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0220-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．158