朱盛，姜俊，陳震雷，洪萬初，邵云峰

瑞安市第五人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200

舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察

朱盛，姜俊，陳震雷，洪萬初，邵云峰

瑞安市第五人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200

目的：觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效。方法：將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組給予艾司西酞普蘭治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療。結(jié)果：2組治療后漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后HAMD評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率實(shí)驗(yàn)組90.00%，對(duì)照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床療效好，副作用小，起效快，可改善患者生存質(zhì)量。

抑郁癥；舒肝解郁；艾司西酞普蘭

抑郁癥是臨床精神疾病中較為常見的一種，不僅患病率高、復(fù)發(fā)率高、而且患者易自殺、自殘，嚴(yán)重危害患者身心健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計(jì)，全球總?cè)丝诩s有11%患有抑郁癥，其臨床表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉、思維遲緩與軀體癥狀等。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其受體相關(guān)[1]。因此可通過改變這類物質(zhì)的傳遞途徑與濃度進(jìn)而改善患者的情緒狀態(tài)。目前臨床上治療抑郁癥多數(shù)應(yīng)用第三代抗抑郁藥，效果較好，但價(jià)格較為昂貴，并存在不同程度的不良反應(yīng)與副作用，所以大多數(shù)患者不易接受，也難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療[2]。筆者以舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年1月—2014年6月收治的60例抑郁癥患者，隨機(jī)分為2組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡17～64歲，平均(21.6±2.8)歲；病程0.3～2年；重度抑郁癥5例，中度11例，輕度14例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡17～68歲，平均(22.3±3.1)歲；病程0.4～2.6年；重度抑郁癥7例，中度12例，輕度11例。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有焦慮、敏感、緊張等癥狀的患者；③對(duì)相關(guān)藥物無過敏史者；④自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)者；②患有嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病、心肌缺血等患者；③對(duì)相關(guān)藥物過敏者；④非自愿簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予艾司西酞普蘭(H.Lundbeck A/S丹麥 西安楊森制藥分裝)治療，每次10 mg，溫水口服，8周1療程。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予舒肝解郁膠囊(主要成份：刺五加、貫葉金絲桃，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療，每次0.84 g，早晚口服，8周1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組治療前后評(píng)定漢密頓抑郁量表(HAMD)積分[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)HAMD減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)：減分率=(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率50%～74%；進(jìn)步：減分率25%～49%；無效：減分率≤25%。

4.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見表1。2組治療后HAMD評(píng)分均下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后HAMD評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較() 分

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

?

4.3 2組臨床療效比較 見表2?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組90.00%，對(duì)照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

抑郁癥又稱為抑郁障礙，以情緒低落、意志消沉、思維遲緩與軀體癥狀為主要表現(xiàn)，臨床上可見患者情緒低落與其身處處境并不相符合，情緒消沉?xí)r可從悶悶不樂發(fā)展至悲痛欲絕、度日如年、自卑、抑郁、悲觀厭世，甚至有自殺傾向或行為，思維遲緩，部分患者有明顯的運(yùn)動(dòng)性激越與焦慮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性特征，每次發(fā)病時(shí)間至少持續(xù)2周以上，日久者甚至數(shù)年，許多患者均有病情反復(fù)發(fā)作等現(xiàn)象，但都可得到緩解[5]。至今為止，導(dǎo)致抑郁癥的主要因素并不明確，但心理、生物、社會(huì)環(huán)境等多方面因素都對(duì)抑郁癥的發(fā)病有所影響，生物學(xué)方面的主要涉及因素有神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)生化、神經(jīng)再生這幾個(gè)方面。成長(zhǎng)或成年期所遭受的應(yīng)激生活事件，是造成抑郁癥發(fā)作的重要因素。抑郁癥治療時(shí)應(yīng)主要達(dá)到3個(gè)目標(biāo)：①最大程度地減少患者自殺率及自殘率，提高臨床治療效果，徹底消除臨床病癥；②提高患者生存質(zhì)量，使其恢復(fù)社會(huì)功能；③預(yù)防或減少復(fù)發(fā)。

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)郁證范疇，病機(jī)為肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢、氣血逆亂所導(dǎo)致的陰陽平衡失調(diào)[6]。舒肝解郁膠囊，主要功能為安神健脾、舒肝解郁[7]；主要由貫葉金絲桃及刺五加組成。貫葉金絲桃有涼血養(yǎng)陰、利濕止痛、安神開郁之效，其提取物中含有蘆丁等多種黃酮類的化合物，能增加患者機(jī)體內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺的濃度。貫葉金絲桃用于精神性疾病方面的治療已經(jīng)有百年之久的歷史。刺五加，《神農(nóng)本草經(jīng)》中將其歸為上品，無毒，長(zhǎng)期服用可輕身益壽。刺五加不僅能促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞與體液的免疫力，還有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、安神補(bǔ)腎等功效，其提取物能夠保護(hù)機(jī)體多巴胺神經(jīng)元，臨床中常用作治療神經(jīng)衰弱、抑郁癥、神經(jīng)癥等病癥，刺五加與貫葉金絲桃配伍使用能安神寧心、強(qiáng)腎健脾、鎮(zhèn)靜安神。兩者協(xié)同治療，臨床療效顯著。艾司西酞普蘭是目前抗抑郁癥藥物中5-羥色胺選擇性最強(qiáng)的，治療抑郁癥療效較好，且起效快[8]。與舒肝解郁膠囊聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可顯著提高治愈率。

本研究發(fā)現(xiàn)，總有效率實(shí)驗(yàn)組90.00%，對(duì)照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后HAMD評(píng)分均下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后HAMD評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥，臨床療效較好，且副作用小，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，治療起效快，可提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]叢偉東，鄭景濤.艾司西酞普蘭聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療2型糖尿病伴發(fā)輕、中度抑郁的對(duì)照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(18)：2663-2664.

[2]劉繼，王青.舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥淺析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16 (8)：74-75.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：50-75.

[4]李文波，許明智，高亞麗.漢密頓抑郁量表6項(xiàng)版本(HAMD-6)的信度及效度研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(2)：117.

[5]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：451.

[6]郭蓉娟，王嘉麟，張?jiān)蕩X，等.抑郁癥中醫(yī)證候要素相關(guān)分析[J].中醫(yī)雜志，2008，49(9)：828-829.

[7]王樹鋒.舒肝解郁膠囊治療伴軀體化癥狀抑郁癥的臨床分析[J].陜西中醫(yī)，2015(3)：294-295.

[8]司天梅，舒良.關(guān)于新抗抑郁藥艾司西酞普蘭[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1)：68-69.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）01-0024-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.011

2015-07-02

朱盛（1976-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：精神抑郁。