柴東哲，袁如玉

1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070 2.天津港口醫(yī)院，天津 300070 3.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211

血必凈注射液對急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)與血液流變學(xué)的干預(yù)作用研究

柴東哲1，2，袁如玉3

1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070 2.天津港口醫(yī)院，天津 300070 3.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211

目的：觀察血必凈注射液輔助治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效及對患者炎癥反應(yīng)與血液流變學(xué)的影響。方法：127例AMI患者按照治療方案分為2組。對照組62例，給予溶栓及常規(guī)藥物治療；觀察組65例，在對照組治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療。治療7天。檢測炎癥因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采用血液流變學(xué)檢測儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)、紅細胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：總有效率對照組80.6%，觀察組93.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項指標(biāo)均有不同程度下降，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均顯著降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)及紅細胞壓積等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項指標(biāo)均有不同程度降低，本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)顯著下降，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血必凈注射液輔助治療AMI可以顯著提高其臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)輕微。

急性心肌梗死；血必凈注射液；炎癥反應(yīng)；血液流變學(xué)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)主要是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血等激活血小板及凝血因子致冠狀動脈管腔血栓性阻塞，心肌急性缺血缺氧壞死而出現(xiàn)的臨床綜合征。如果不能得到及時有效的心肌血流再灌注，心肌將發(fā)生不可逆性壞死，嚴重威脅患者生命[1]。靜脈溶栓是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種恢復(fù)心肌再灌注方法，但是血運成功重建有效率有待進一步提高[2]。研究顯示，炎癥反應(yīng)和血液流變學(xué)異常會削弱溶栓治療效果，增加再梗死率[3～4]。因此，減輕炎癥反應(yīng)及改善血液流變學(xué)對溶栓治療具有積極意義，本研究旨在探討血必凈注射液輔助治療AMI的臨床療效及對患者炎癥反應(yīng)與血液流變學(xué)的影響，以期進一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年月—2015年2月天津港口醫(yī)院收治的127例AMI患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組62例，觀察組65例。對照組男35例，女27例；年齡46～67歲，平均(58.2±7.4)歲；發(fā)病時間0.6～12 h，平均(6.2±1.6)h。觀察組男40例，女25例，年齡45～71歲，平均(58.9±10.5)歲；發(fā)病時間0.8～12 h，平均(6.7±1.7)h。2組性別、年齡、發(fā)病時間等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合《急性心肌梗死診斷治療指南(2001)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，為ST段抬高的AMI，符合溶栓適應(yīng)癥。排除血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、感染、腫瘤與嚴重心肺、肝腎功能不全的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予尿激酶溶栓及常規(guī)藥物治療，具體方案：溶栓前給予阿司匹林(南京制藥廠有限公司)300 mg、氯吡格雷(成都名陽藥業(yè)有限公司)300 mg嚼服，采用尿激酶(黑龍江迪龍制藥有限公司)150萬U加生理鹽水100 mL 0.5 h內(nèi)靜脈滴注進行溶栓，12 h后給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)5000 U皮下注射，1次/12 h，共5～7天。溶栓后給予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類等常規(guī)藥物治療。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司)50 mL加生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后抽取患者靜脈血，采用ELISA法檢測炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6 (IL-6)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用血液流變學(xué)檢測儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)、紅細胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)。治療期間，觀察比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，心功能明顯改善，心功能提高2級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦φ战M80.6%，觀察組93.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后炎癥因子水平比較 見表2。治療前，2組炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項指標(biāo)均有不同程度下降，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均顯著降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較()

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 62 65時間治療前治療后治療前治療后TN F-α(IU/mL) 98.3±10.3 84.3±8.5①99.1±9.2 42.6±8.3①②IL-6(ng/L) 213.7±16.4 176.4±12.7①214.5±15.5 132.7±11.6①②hs-CRP(mg/L) 6.8±2.1 4.9±1.8①7.1±2.3 3.5±1.4①②

4.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)及紅細胞壓積等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項指標(biāo)均有不同程度降低，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各項指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 62 65時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度(mPa·s) 6.67±0.55 5.48±0.30①6.73±0.58 4.32±0.25①②全血低切黏度(mPa·s) 16.21±4.22 11.54±3.76①16.90±4.58 8.55±4.13①②血漿黏度(mPa·s) 2.01±0.35 1.80±0.06①1.93±0.31 1.44±0.04①②紅細胞最大聚集指數(shù)7.88±0.31 5.96±0.22①7.94±0.23 5.10±0.12①②紅細胞壓積(%) 44.54±4.42 38.15±4.52①44.12±4.38 35.07±3.27①②

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組皮下瘀斑3例，牙齦出血4例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.3%；觀察組皮下瘀斑5例，牙齦出血4例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.8%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.19，P=0.66)。

5 討論

AMI是冠心病的嚴重類型，臨床上常表現(xiàn)為劇烈胸痛、急性循環(huán)功能障礙，起病急，病情進展快，病死率高，嚴重威脅患者生命?；謴?fù)心肌血流灌注，挽救瀕臨死亡心肌是該疾病的主要治療方法。溶栓治療是臨床上常用的恢復(fù)心肌血流灌注的方法之一，在溶解血栓，解除冠狀動脈管腔阻塞方面具有確切療效，但存在較高的再梗死率[6]，其療效有待進一步提高。

發(fā)生AMI時，患者心肌局部及全身會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，不利于AMI的治療效果。其中，TNF-α是由單核巨噬細胞分泌的一種炎癥因子，具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，可以促進中性粒細胞在心肌內(nèi)黏附聚集，刺激可溶性介質(zhì)釋放，阻塞缺血區(qū)微血管，進一步加重心肌損傷。IL-6是由巨噬細胞、淋巴細胞等多種細胞產(chǎn)生的一種促炎因子，能夠誘導(dǎo)急性期C-反應(yīng)蛋白生成，促進血栓形成，在加重心肌損傷中具有重要作用。hs-CRP是由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時相蛋白，可以作為反映炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)。在AMI患者中，上述炎癥因子指標(biāo)均顯著升高，并與疾病的預(yù)后相關(guān)[7]。另外，患者的血液攜氧能力顯著下降，因此容易出現(xiàn)血漿黏度增高、紅細胞高度聚集的血液流變學(xué)異常，并進一步促進血栓形成，加重缺血，甚至出現(xiàn)再次梗死。因此，減輕機體炎性反應(yīng)及改善血液流變學(xué)指標(biāo)是提高AMI溶栓治療療效的重要環(huán)節(jié)。血必凈注射液是由赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等組成的復(fù)方中藥制劑，具有活血化瘀、疏通脈絡(luò)功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，該藥具有抑制炎癥反應(yīng)、改善血液流變學(xué)的作用[8]，但其在AMI中的研究報道較少。本研究中，與常規(guī)治療組相比，應(yīng)用血必凈注射液組患者AMI治療總有效率顯著提高，治療后炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數(shù)、紅細胞壓積水平均顯著降低，且不良反應(yīng)輕微，結(jié)果表明血必凈注射液在減輕AMI患者炎癥反應(yīng)，改善其血液流變學(xué)方面具有重要作用，從而有效提高AMI溶栓療效。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R542.2+2

A

0256-7415（2016）01-0028-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.013

2015-05-20

柴東哲（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的研究。

袁如玉，E-mail：yuanyuyu@medmail.com。