黃黎英，章琴鶯，包斐豐，朱小紅，滿景華

杭州市江干區(qū)采荷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310016

黃芪生脈飲與倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭臨床觀察

黃黎英，章琴鶯，包斐豐，朱小紅，滿景華

杭州市江干區(qū)采荷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310016

目的：觀察在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用黃芪生脈飲與倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法：納入85例舒張性心力衰竭患者，隨機分為對照組40例和觀察組45例。2組均予常規(guī)藥物治療，同時服用倍他樂克，觀察組加服黃芪生脈飲，2組分別治療28天，觀察患者的臨床療效、臨床癥狀評分和6 min步行距離。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組為93.33%，對照組為77.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組心悸、胸悶、乏力、浮腫、口唇紫暗評分均較治療前有不同程度下降（P＜0.05）；觀察組胸悶、乏力和口唇紫暗評分與對照組比較下降明顯（P＜0.05）。治療后，2組患者的6 min步行距離均較治療前增加（P＜0.05），2組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用黃芪生脈飲與倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭具有積極的治療作用。

舒張性心力衰竭；黃芪生脈飲；倍他樂克；臨床觀察

舒張性心力衰竭是指心臟收縮正常而心室舒張異常，心室順應(yīng)性降低、充盈障礙導致左室舒張末壓升高，形成肺淤血的臨床綜合征。近年來，筆者觀察倍他樂克和中成藥黃芪生脈飲聯(lián)合治療該類型心力衰竭的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 參照歐洲心臟病協(xié)會制訂的診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]確定舒張性心力衰竭的診斷標準，按中西醫(yī)診斷標準結(jié)合患者的臨床癥狀和體征納入觀察者，包括左心室收縮功能正常、左心室松弛充盈、舒張性擴張或僵硬度異常者。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、氣促、浮腫、尿少、口唇紫暗，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細者?；颊咧橥狻?/p>

1.2 排除標準 患有腫瘤及感染性疾病，嚴重心、肝、腎功能不全，瓣膜性心臟病，限制性心肌病或肥厚型心肌病者。

1.3 一般資料 納入2014年2—12月在本中心就診的85例舒張性心力衰竭患者，按隨機分組原則分為觀察組45例和對照組40例。觀察組男23例，女22例；平均年齡(65.1±5.5)歲；平均病程(63.5±6.1)月；Ⅱ級者23例，Ⅲ級者22例。對照組男20例，女20例；平均年齡(64.5±4.8)歲；平均病程(62.7±5.5)月；Ⅱ級者18例，Ⅲ級者22例。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2組患者均按舒張性心力衰竭的治療原則給予常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、擴張血管藥(消心痛，每次10 mg，每天3次)，同時服用琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20140322)，每次口服47.5 mg，每天1次。

觀察組在上述給藥治療基礎(chǔ)上，加用黃芪生脈飲(浙江新光藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20140515)，每次口服10mL，每天3次。

2組患者分別治療28天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組的臨床療效，臨床癥狀改善情況和6 min步行距離測試結(jié)果。觀察的臨床癥狀包括心悸、胸悶、乏力、浮腫、口唇紫暗。按癥狀改善情況進行評分，具體為：癥狀消失為0分；癥狀明顯好轉(zhuǎn)或減輕為1分；癥狀好轉(zhuǎn)或減輕為2分；癥狀無改變或加重為3分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準[1～2]治愈：臨床癥狀和體征消失，心功能改善至1級；顯效：臨床癥狀改善，心功能改善1級；有效：臨床癥狀改善，心功能無改善；無效：臨床癥狀和心功能無改善，或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為93.33%，對照組為77.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.378，P＜0.05)。

4.3 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。治療后，2組各項臨床癥狀評分均較治療前有不同程度下降(P＜0.05)；觀察組胸悶、乏力和口唇紫暗評分與對照組比較下降明顯(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較() 分

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

癥狀胸悶心悸乏力浮腫口唇紫暗治療前2.58±0.42 1.83±0.57 2.51±0.38 1.37±0.25 1.29±0.33治療后1.25±0.35①0.68±0.03①1.28±0.08①0.81±0.19①0.69±0.07①治療前2.61±0.51 1.78±0.48 2.53±0.39 1.43±0.45 1.23±0.45治療后1.68±0.32①②0.77±0.19①1.62±0.31①②0.95±0.23①1.07±0.17①②觀察組(n=45) 對照組(n=40)

4.4 2組治療前后6 min步行距離比較 見表3。治療后，2組患者的6 min步行距離均較治療前增加(P＜0.05)，2組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后6 min步行距離比較() m

表3 2組治療前后6 min步行距離比較() m

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 45 40時間治療前治療后治療前治療后6 min步行距離215.5±41.2 322.1±28.7①②209.5±32.2 292.2±25.1①

5 討論

心力衰竭是心功能不全的一種綜合征，舒張性心力衰竭是在心室收縮功能正常的情況下，心室肌肉松弛性和順應(yīng)性降低，導致心室充盈量降低和充盈壓升高。目前心室舒張功能不全無特殊藥物針對性治療，臨床上主要為對癥處理，西藥以β受體阻滯劑降低心室率和延長舒張期[3]。

中醫(yī)學認為，心力衰竭歸屬于心悸、胸痹等病證范疇，黃芪生脈飲由黃芪、黨參、麥冬、五味子4味藥材組成，是在古方生脈散的基礎(chǔ)上演變而得，生脈散具有益氣滋陰復脈、斂汗生津之功，黃芪生脈飲是在生脈飲基礎(chǔ)上加用黃芪，既能提高機體的耐氧能力，增強心肌收縮力，提高心輸出量，改善左心功能而具強心作用，又能擴張外周血管，減輕心臟負荷，有利于心力衰竭的控制[4]。

本臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，改善臨床癥狀和提高6 min步行距離亦優(yōu)于對照組。提示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用黃芪生脈飲聯(lián)合倍他樂克治療，具有改善舒張功能的作用，對舒張性心力衰竭具有積極治療作用。但臨床觀察對患者的觀察周期有限，未能進一步長期回訪，遠期療效有待繼續(xù)觀察，同時未能結(jié)合中醫(yī)分型深入評價療效，有待今后繼續(xù)開展研究。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].1993：57.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[3]蔡毅，何昆侖，范利.舒張性心力衰竭新概況[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8(6)：425-427.

[4]劉燕娟，王飛雪，郝建峰，等.黃芪生脈飲臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(16)：1961-1963.

（責任編輯：吳凌）

R541.6+1

A

0256-7415（2016）01-0030-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.014

2015-08-10

黃黎英（1976-），女，主治醫(yī)師，主要從事全科臨床工作。