王岫崢，石炳燁，王衛(wèi)中，南艷，刁麗麗，王棟，田彥卿

1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；⒉ 保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000

辛散溫化法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

王岫崢1，石炳燁1，王衛(wèi)中2，南艷1，刁麗麗1，王棟1，田彥卿1

1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；⒉ 保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000

目的：觀察辛散溫化法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效。方法：將300例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為2組各150例。對(duì)照組應(yīng)用抗生素、激素、平喘藥物配合吸氧治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯。并予小青龍湯超聲霧化吸入。療程均為14天。結(jié)果：總有效率治療組90.0%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組咳嗽、咳痰量、氣喘、肺部啰音治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：辛散溫化法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效好，并可顯著改善臨床癥狀。

COPD急性加重期；辛散溫化法；中藥內(nèi)服；霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限不完全可逆為特征。臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘及胸部悶脹等不適。COPD患者受相關(guān)因素影響可出現(xiàn)急性加重，且每次急性加重均會(huì)導(dǎo)致原有病情惡化，引起患者心肺功能損傷加重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致缺氧與二氧化碳潴留，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。本研究采用辛散溫化法治療COPD急性加重期，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日常基礎(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。外寒內(nèi)飲主癥：咳嗽，喘息氣急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸悶，不能平臥，惡寒，舌苔白、滑，脈弦、緊。次癥：痰易咯出，喉中痰鳴，無汗，肢體酸痛，鼻塞、流清涕，脈浮。診斷：①咳嗽或喘息；②惡寒、無汗，或鼻塞、流清涕，或肢體酸痛；③痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；④喉中痰鳴；⑤胸悶甚至氣逆不能平臥；⑥舌苔白滑，或脈弦緊或浮弦緊。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤、⑥中的2項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取住院時(shí)間2周以上，符合西醫(yī)COPD急性加重期，中醫(yī)辨證符合外寒內(nèi)飲證患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等疾病的患者；②嚴(yán)重呼吸功能衰竭需采用機(jī)械通氣的患者。

1.5 一般資料 選擇2012年3月—2015年3月在保定市第三醫(yī)院肺二科確診的COPD急性加重期患者300例為研究對(duì)象，年齡47～82歲，隨機(jī)分2組，治療組150例，對(duì)照組150例。治療組男102例，女48例；年齡47～79歲，平均(65.1±5.9)歲。對(duì)照組男98例，女52例；年齡49～82歲，平均(68.6±7.6)歲。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療，以抗生素、激素、平喘藥物，并配合吸氧治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯，處方：麻黃、干姜各10 g，半夏、桂枝各12 g，生白芍15 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g，炙甘草5 g。若有發(fā)熱、痰黃、大便秘結(jié)者加生石膏20 g。每天1劑。水煎，取藥液200 mL，每天2次。并予小青龍湯超聲霧化吸入，每天1次。

2組均注重排痰指導(dǎo)，療程均為14天。

3 積分評(píng)定與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]擬定。①咳痰量：無咳痰為0分，晝夜咳痰量10～50 mL為2分，晝夜咳痰量51～100 mL為4分，晝夜咳痰量＞100 mL為6分；②咳嗽：無咳嗽為0分，輕微咳嗽為2分，咳嗽較明顯為4分，咳嗽十分明顯為6分；③喘息：無喘息為0分，偶有喘息但程度不嚴(yán)重、對(duì)生活無影響為2分，喘息較頻繁但對(duì)睡眠無影響為4分，喘息明顯且無法平臥、影響睡眠及生活為6分；④肺部啰音：無啰音為0分，有散在干啰音和少許濕啰音為2分，兩肺滿布干啰音與濕啰音為6分，介于兩者之間者為4分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后患者癥狀、體征明顯改善，癥狀/體征積分改善程度＞60%，血常規(guī)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；血氧分壓值明顯升高。有效：治療后患者癥狀、體征有所改善，癥狀/體征積分改善程度為30%～60%，血常規(guī)檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；血氧分壓值有所升高。無效：治療后患者癥狀、體征無明顯改善或出現(xiàn)加重，血常規(guī)檢查結(jié)果無改善或出現(xiàn)惡化。血氧分壓值無變化或下降。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M90.0%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見表2。治療前2組咳嗽、咳痰量、氣喘、肺部啰音比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組咳嗽、咳痰量、氣喘、肺部啰音治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀、體征積分比較() 分

表2 2組治療前后癥狀、體征積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療前4.93±1.24 4.96±1.24治療后2.37±1.49①②2.69±1.67①治療前4.66±1.21 4.58±1.14治療后2.27±1.40①②2.35±1.61①治療前4.53±1.11 4.56±1.12治療后2.25±1.39①②2.51±1.57①治療前4.87±1.17 4.81±1.20治療后2.16±1.41①②2.40±1.60①咳嗽 咳痰量 喘息 肺部啰音

5 討論

COPD容易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)急性加重時(shí)，會(huì)引起呼吸衰竭甚至死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于肺脹、喘證、咳嗽、痰飲的范疇。近些年來，COPD的發(fā)病率、死亡率有逐年增加的趨勢(shì)。小青龍湯是張仲景《傷寒雜病論》中的名方，《傷寒論》用小青龍湯治療“傷寒表不解，心下有水氣”以及“咳逆倚息不得臥”的外寒內(nèi)飲之證。在功效方面，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，桂枝除表寒而宣肺氣，半夏祛痰和胃而散結(jié)，這些辛溫之品雖有溫肺化飲、溫陽散寒之功用，但又有耗傷肺氣，燥傷津液的弊端，五味子可斂肺氣而止咳散，對(duì)方中的辛溫藥物有佐制作用，故這五味藥最為常用，且多一起配伍使用，是該方的核心藥物，也符合小青龍湯方證“寒飲內(nèi)?！钡闹饕C(jī)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)采用辛散溫化法治療COPD急性加重期，具體應(yīng)用小青龍湯加減口服及西醫(yī)常規(guī)吸氧治療，比單純西醫(yī)治療效果顯著，本方法可以有效地改善患者咳嗽、氣喘的癥狀，協(xié)助痰液稀釋及排出，減少患者肺部干濕性啰音，且患者血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)得到明顯改善，從而在一定程度上縮短治療時(shí)間，并能減輕西藥的副作用。采取中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期的患者，對(duì)于緩解呼吸困難、減輕呼吸疲勞、增加患者的食欲、提高患者的抵抗力、促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間等有肯定的優(yōu)勢(shì)[7]。為此，采用辛散溫化法進(jìn)行中西結(jié)合治療COPD急性加重期的患者能達(dá)到臨床治療的理想效果，有一定的推廣價(jià)值。

[1]裴異.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(28)：114-115.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2012，4(1)：69-76.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011年版)[J].中醫(yī)雜志，2012，53(1)：80-84.

[4]周海云，張鳳宇.中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病50例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(12)：1677-1678.

[5]黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：166.

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[7]李康，張曉云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例[J].中醫(yī)雜志，2007，48(3)：242.

（責(zé)任編輯：馬力）

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A

0256-7415（2016）01-0034-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.016

2015-06-02

河北省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（2015064）

王岫崢（1975-），女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科工作。