張春菊，常 麗*，周 麗，閆 玲

（徐州市中醫(yī)院1.心血管病科；2.護(hù)理部，江蘇 徐州 221003）

TR-Band壓迫器兩種不同放氣方式對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位止血的影響

張春菊1，常 麗2*，周 麗1，閆 玲1

（徐州市中醫(yī)院1.心血管病科；2.護(hù)理部，江蘇 徐州 221003）

目的比較TR-Band橈動(dòng)脈壓迫器兩種不同放氣方式對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位止血的影響。方法選取2015年1月～2016年5月在我院TRCI術(shù)后，使用TR-Band壓迫器患者390例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組198例與對(duì)照組192例。觀察組術(shù)后壓迫器壓迫2 h開(kāi)始初次放氣，6 h放完，8 h解除加壓。對(duì)照組術(shù)后壓迫器壓迫4 h開(kāi)始初次放氣，8 h放完，10 h解除加壓。比較兩組患者末梢經(jīng)皮血氧飽和度、壓迫總時(shí)間、穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組壓迫總時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組腫脹、淤斑及患者主觀不適情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采取壓迫2 h后開(kāi)始放氣，6 h放完，8 h解除加壓的放氣方式比較合理，既可有效壓迫止血，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；橈動(dòng)脈壓迫器；止血；放氣；護(hù)理

經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)（transradialcoronarintervention，TRCI）治療具有創(chuàng)傷小、易于壓迫止血、患者臥床時(shí)間短、恢復(fù)快、周?chē)懿l(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已在心血管內(nèi)科廣泛應(yīng)用。TR-Band壓迫器是一種壓迫橈動(dòng)脈創(chuàng)口止血工具，通過(guò)隨時(shí)充放止血?dú)饽抑械目諝?，精確控制止血壓力而達(dá)到止血的目的。合理的放氣方式可提高TR-Band壓迫器止血的成功率，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。穿刺點(diǎn)止血是TRCI術(shù)后重要內(nèi)容，關(guān)系到整個(gè)手術(shù)質(zhì)量。本研究旨在比較TR-Band壓迫器兩種不同放氣方式對(duì)TRCI術(shù)后穿刺部位的止血效果及其并發(fā)癥的影響，尋找一種安全的放氣方式，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年5月在我院TRCI術(shù)后，使用TR-Band壓迫器患者390例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組198例與對(duì)照組192例。觀察組男120例，女78例；年齡40～72歲。對(duì)照組男108例，女84例；年齡44～73歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照使用說(shuō)明規(guī)范使用TR-Band橈動(dòng)脈壓迫器，且均接受相應(yīng)的護(hù)理。兩組采用的放氣方式為：①觀察組：TR-Band橈動(dòng)脈壓迫器使用后2 h內(nèi)，每隔15 min觀察患者局部和全身情況1次。如無(wú)異常情況，則在使用2 h后開(kāi)始第1次放氣，放氣量為2 mL，以后每隔1 h放氣1次，放氣2 mL/次，每次放氣后均要觀察2～3 min確認(rèn)穿刺點(diǎn)無(wú)出血，無(wú)血腫發(fā)生，并詢(xún)問(wèn)患者無(wú)不適主訴[2]，才能離開(kāi)患者。在第5次放氣時(shí)將氣囊內(nèi)剩余氣體全部放完，觀察15～30 min后撤除橈動(dòng)脈壓迫器，使用一次性止血貼覆蓋穿刺點(diǎn)。壓迫總時(shí)間6～8 h。②對(duì)照組：TR-Band橈動(dòng)脈壓迫器使用后4 h內(nèi)，每隔30 min觀察1次。如無(wú)異常情況，則使用后4 h開(kāi)始第1次氣囊放氣，放氣量為2 mL，以后每隔2 h放氣1次，放氣量2 mL/次，在第3次放氣時(shí)將氣囊內(nèi)剩余氣體全部放完，觀察15～30 min后撤除，使用一次性止血貼覆蓋穿刺點(diǎn)。壓迫總時(shí)間8～10 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)皮血氧飽和度、壓迫總時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、2）

表1 兩組患者經(jīng)皮血氧飽和度及壓迫總時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)皮血氧飽和度及壓迫總時(shí)間比較（±s）

分組 n 經(jīng)皮血氧飽和度（%） 壓迫總時(shí)間（h）觀察組 1 9 8 9 6 . 1 0 ± 3 . 3 0 6 . 4 7 ± 0 . 4 2對(duì)照組 1 9 2 9 6 . 4 0 ± 3 . 5 0 8 . 5 5 ± 0 . 5 0 t 1 . 2 2 4 5 . 7 1 P＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表2 兩組患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

隨著心血管介入診療技術(shù)的進(jìn)步和介入器械的精細(xì)及小型化、多樣化，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療（TRCI）具有壓迫準(zhǔn)確、力度適當(dāng)、容易止血、出血發(fā)生率低、易于操作，并發(fā)癥少的優(yōu)越性。TR-Band橈動(dòng)脈壓迫器是一種經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后可以充氣的透明塑料裝置。是一種透明的手腕式束帶，由兩個(gè)特殊設(shè)計(jì)的球囊組成，壓力球囊較平坦，便于患者腕部活動(dòng)。配有獨(dú)特設(shè)計(jì)的注射器，通過(guò)注射器注射空氣調(diào)節(jié)容積，可精確控制止血壓力，以最小的壓力達(dá)到最好的止血效果。臨床上TR-Band橈動(dòng)脈壓迫器的應(yīng)用已較為成熟，但對(duì)其開(kāi)始放氣時(shí)間、放氣量、壓迫總時(shí)間、放氣方式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。有針對(duì)性地觀察和預(yù)防性的護(hù)理，對(duì)于防止并發(fā)癥的發(fā)生和保障止血效果起著重要作用[4]。研究表明：觀察組壓迫總時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端腫脹、瘀斑及主觀不適情況均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：（1）能盡早改善局部血循，促進(jìn)組織液的回流和吸收。（2）及時(shí)放氣，有利于降低壓迫側(cè)遠(yuǎn)端腫脹、瘀斑的發(fā)生率，減輕橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易引起的疼痛、麻木及異樣感覺(jué)等不適主訴。（3）縮短壓迫時(shí)間，增加患者舒適度[5]。

綜上所述，采取TR-Band橈動(dòng)脈壓迫器壓迫2 h后開(kāi)始放氣，6～8 h放完的放氣方式比較合理，既可有效壓迫止血，又可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于TRCI術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。

[1] 秦淑輝,王碧瑩,陳 靜,等.TR Band壓迫器在減少經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈介入治療并發(fā)癥的研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(11)∶1673-1675.

[2] 張 存,魏國(guó)芬,劉純艷.肥胖患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)用TRBand減壓時(shí)間的探討[J].護(hù)理研究,2012,26(1)∶138-139.

[3] 康孟樂(lè),何潔雪,林海燕.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫器減壓時(shí)間的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4)∶55-56.

[4] 鄒春莉,方玉強(qiáng),張世娜.動(dòng)脈止血貼壓迫器在經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后止血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(27)∶20-22.

[5] 李增魁,孫新鑫,李福秀,等.老年急診PCI患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺壓迫時(shí)間與血管并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19)∶1757-1758.

本文編輯：孫春宇

TR-Band compressor of two diferent vent on coronary arteries after interventional puncture hemostatic efects

ZHANG Chun-ju1,CHANG Li2＊,ZHOU Li1,YAN Ling1
(Xuzhou city hospital 1.Cardiovascular diseases;2.The nursing department,Jiangsu Xuzhou 221003,China)

ObjectiveTo compare the TR-Band radial artery compressor for two different deflated way via radial artery coronary artery after interventional puncture.Methods390 cases of postoperative patients were randomly divided into observation group(n=198)and control group(n=192).Observation group of compressor pressure 2 h after the frst defated, after 6 h, 8 h relieve pressure .Control group compressor compression after 4 h began frst defated, after 8 h, 10 h relieve pressure. TO compare two groups patients with peripheral percutaneous oxygen saturation, oppression total time, puncture complications occurred.ResultsThe observation group oppression total time was signifcantly less than the control group(P＜0.05). Observation group of patients with subjective discomfort and swelling and ecchymosis rates are lower than the control group(P＜0.05).ConclusionRadial artery compressor oppression began after deflated, 2 h after 6 h, 8 h relieves pressure deflated way more reasonable, can effective compression hemostasis, but also reduce the related complications.

Coronary interention;Radial artery compressor;The bleeding;Vent;Nursing

R605.972

A

ISSN.2095-6681.2016.24.004.02

常 麗，女，主任護(hù)師，E-mail：15150010233@139.com，Tel：15150010233

張春菊（1981-），女，江蘇省徐州市，主管護(hù)師，本科，研究方向：心血管病護(hù)理