張新麗　李玉潔

子宮內(nèi)膜異位癥r-AFS分期對不孕癥的影響

張新麗1，2李玉潔1

目的 分析r-AFS分期與子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）合并不孕癥的關(guān)系。方法 選取我院2008年1月～2014年1月收治的402例EMT合并不孕癥患者，給予腹腔鏡手術(shù)治療，對患者進(jìn)行r-AFS分期，并分析術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 402例患者有235例成功妊娠，妊娠率為58.46%，術(shù)后第1年妊娠率為40.55%，第2年妊娠率為17.91%。AFS分期Ⅰ期113例，妊娠79例，妊娠率為69.91%；Ⅱ期106例，妊娠73例，妊娠率為68.87%；Ⅲ期102例，妊娠53例，妊娠率為51.96%；Ⅳ期81例，妊娠30例，妊娠率為37.04%。結(jié)論 腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥分期越高其術(shù)后妊娠率越低。

子宮內(nèi)膜異位癥；r-AFS分期；不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）是婦科常見病之一，可以引起痛經(jīng)以及慢性盆腔疼痛等嚴(yán)重影響著女性身體健康的問題，EMT引起的不孕癥影響著患者家庭的穩(wěn)定和正常生活［1］。卵巢是最容易發(fā)生異位的器官，EMT最主要的病變是粘連，包括盆腔粘連，輸卵管梗阻或周圍粘連［2］。EMT的分期不同，腹腔鏡治療后其妊娠率與分期的級別的關(guān)系眾說不一［3］。本文通過分析我院402例患者，以探討EMT分期與術(shù)后妊娠的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2008年1月～2014年1月收治的402例患者，術(shù)前對所有患者進(jìn)行全面評估，排除其他原因所致不孕，術(shù)后證實存在EMT。所有患者均行腹腔鏡探查術(shù)（如卵巢囊腫剝除術(shù)、粘連分解或異位病灶電灼術(shù)），有生育要求并具備隨訪條件。排除情況：（1）無生育要求者；（2）急慢性盆腔炎尚未治愈者；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能異常等不宜接受手術(shù)者；（4）男方原因?qū)е虏辉姓?；?）合并其他疾病子宮需要切除者；（6）內(nèi)分泌異常引起排卵障礙者。年齡20～39歲，平均年齡（27±2.3）歲。所有病例中繼發(fā)不孕216例，原發(fā)不孕186例。

1.2方法

患者行全身麻醉，頭低腳高膀胱截石位。取臍下切口10 mm Trocar穿刺，建立氣腹，置入鏡頭，常規(guī)取第2、3、4 穿刺孔。進(jìn)腹后先探查盆腔，按照修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法（r-AFS）進(jìn)行分期（美國生育學(xué)會1985年修訂評分標(biāo)準(zhǔn)）［3］，首先檢查子宮直腸窩，雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢，腹膜表面，膀胱反折腹膜，子宮體等。肉眼見黑色、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶或巧克力囊腫即可確診為EMT。根據(jù)探查情況分別進(jìn)行異位病灶電凝術(shù)，粘連松解術(shù)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，輸卵管通液術(shù)，輸卵管造口術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

制定術(shù)后影響因素調(diào)查表［3］，內(nèi)容如下：患者年齡，月經(jīng)婚育史，有無生育要求，手術(shù)情況，術(shù)后是否接受聯(lián)合藥物或助孕治療，術(shù)后開始妊娠時間，妊娠結(jié)局等。術(shù)后隨訪12～24個月，采用門診復(fù)查，電話聯(lián)系等方式。

2　結(jié)果

402例患者均順利完成腹腔鏡探查手術(shù)，且術(shù)后成功完成隨訪。術(shù)后妊娠率58.46%，術(shù)后第1年妊娠率為40.55%，第2年妊娠率為17.91%。其中r-AFS分期Ⅰ期113例，妊娠79例，妊娠率為69.91%；Ⅱ期106例，妊娠73例，妊娠率為68.87%；Ⅲ期102例，妊娠53例，妊娠率為51.96%；Ⅳ期81例，妊娠30例，妊娠率為37.04%；隨著子宮內(nèi)膜異位癥的分期級別越高術(shù)后妊娠的機(jī)率越低。

3　討論

EMT影響不孕主要是通過影響卵巢，輸卵管以及盆腔環(huán)境等方式，異位的子宮內(nèi)膜病灶會破壞卵巢正常組織結(jié)構(gòu)，影響卵細(xì)胞的發(fā)育、成熟和排出等［4］。此外，異位子宮內(nèi)膜會造成盆腔及輸卵管的粘連，就會減弱輸卵管傘部的拾卵作用。

盡管EMT的發(fā)病原因目前尚不明確，但是腹腔鏡治療EMT已經(jīng)成為公認(rèn)的最有效的方法［5］。由于EMT常見于育齡期女性，且多有生育要求，因此人們尤其關(guān)注手術(shù)對妊娠結(jié)局的影響。對于有生育要求的患者，我們采用保留生育功能的保守性手術(shù)，手術(shù)中只是切除病灶，明確病變的性質(zhì)、盡可能的減少卵巢的損傷，分離粘連部位、緩解癥狀、利于妊娠［6］。

根據(jù)我們的研究統(tǒng)計結(jié)果EMT的臨床分期與術(shù)后妊娠率關(guān)系密切，分期越高，病變越重，術(shù)后妊娠率越低。這可能是病變分期越高，病變的粘連越嚴(yán)重，腹腔鏡手術(shù)清除難度越大，術(shù)后的復(fù)發(fā)率越高，由于大部分發(fā)病在卵巢，所以分期越高可能對卵巢的功能影響越大［7-9］。

總之，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥分期越高其術(shù)后妊娠率越低，至于具體通過什么途徑或者因素影響了術(shù)后妊娠，還需要我們進(jìn)一步分析。

［1］李海燕，邱巍峰，徐玉萍，等.子宮內(nèi)膜異位癥與不孕［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（13）：2034-2038.

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［4］吳天思，趙瑞華.子宮內(nèi)膜異位癥對胚胎著床影響的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（17）：2672-2675.

［5］李焱，張震宇，劉崇東.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：53-56.

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［8］齊淑芳，黃燁.子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的診治進(jìn)展［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（4）：98-100.

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Effect of r-AFS Stage on Infertility in Endometriosis

ZHANG Xinli1，2LI Yujie11 Obstetrics and Gynecology Department，The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui He'nan 453100，China，2 Obstetrics and Gynecology Department，Puyang Maternity and Child Care Centers，Puyang He'nan 457000，China

Objective To analyze the relationship between r-AFS staging and infertility in patients with endometriosis（EMT）.Methods 402 cases of EMT combined with infertility were treated in our hospital from January 2008 to January 2014.The patients were treated with laparoscopic surgery，r-AFS staging was performed and the postoperative pregnancy status was analyzed.Results 402 cases，235 cases were successful pregnancy，the pregnancy rate was 58.46%，the first year pregnancy rate was 40.55%，the second year pregnancy rate was 17.91%.AFS stage I 113 cases of pregnancy 79 cases，the pregnancy rate was 69.91%，106 cases in stage II，73 cases of pregnancy，pregnancy rate for 68.87%，102 cases in stage III，53 cases of pregnancy，pregnancy rate was 51.96，81 patients at stage IV，30 cases of pregnancy，pregnancy rate was 37.04%.Conclusion The lower the rate of pregnancy after laparoscopic endometriosis is lower.

Endometriosis，r-AFS stage，Nfertility

R711.71

A

1674-9308（2016）23-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.042

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 衛(wèi)輝 453100；2濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000

李玉潔，E-mail：henanpuyangzxl@163.com