范雪峰

心理護(hù)理對高齡食管癌患者手術(shù)前后的影響分析

范雪峰

目的 探討心理護(hù)理對高齡食管癌患者手術(shù)前后的影響。方法在醫(yī)院2015年4月～2016年4月診治的高齡食管癌患者中抽取88例作研究對象并遵循隨機(jī)抽簽原則分組，對照組（n=44）采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組（n=44）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，對比2組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)變化以及住院時間。結(jié)果 觀察組、對照組手術(shù)前后的HAMA評分對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；觀察組患者平均住院時間是（11.9±1.0）d，短于對照組的（20.5±3.3）d（P＜0.01）。結(jié)論 在高齡食管癌患者手術(shù)前后實(shí)施心理護(hù)理，可顯著減輕患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒，并加快其出院進(jìn)程。

心理護(hù)理；高齡食管癌；手術(shù)前后；焦慮

本研究為明確心理護(hù)理對高齡食管癌患者手術(shù)前后的影響，將86例高齡食管癌患者隨機(jī)分組，分別采取常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的88例高齡食管癌患者均為醫(yī)院2015年4月～2016年4月收治，已經(jīng)病理活檢明確診斷為食管癌，且具備手術(shù)指征，排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、聽說障礙患者，本組研究對象均已簽訂知情同意書，隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，均44例。其中，對照組中男22例，女22例；年齡68～79歲，平均年齡（73.6±2.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中20例，高中10例，?？?例；觀察組中男23例，女21例；年齡69～79歲，平均年齡（73.7±2.0）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中19例，高中11例，專科1例；兩組患者的性別、年齡與文化程度等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、術(shù)后監(jiān)護(hù)、抗生素等用藥治療、營養(yǎng)支持以及康復(fù)指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；觀察組則在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，其具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前心理護(hù)理：首先，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，從而掌握其思想動態(tài)，予以針對性心理疏導(dǎo)，初步消除其不良情緒，并使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，從而改善心理狀態(tài)；其次，護(hù)理人員須全面考慮患者年齡、文化程度等個體因素，選擇恰當(dāng)方式與其交流，為其詳細(xì)講解食管癌基本知識和手術(shù)流程等，同時告知其院內(nèi)醫(yī)療水平和臨床醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)。此外，護(hù)理人員還需強(qiáng)調(diào)手術(shù)作用、目的、意義以及配合方式等，讓患者對于手術(shù)治療措施做到心中有數(shù)，調(diào)動治療積極性；再者，為患者列舉同類型成功案例，必要情況下還可邀請成功完成食管癌手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步強(qiáng)化其戰(zhàn)勝癌癥的信心；最后，為患者細(xì)致地講解悲觀、焦慮等負(fù)性情緒對于手術(shù)、預(yù)后效果造成的不良影響，并耐心傾聽其主訴，并對患者及其家屬所提出疑問予以通俗、專業(yè)的解答，從而消除其焦慮、恐懼等心理。（2）術(shù)中心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，并有沉默寡言、肌肉僵硬等表現(xiàn)，不利于麻醉、手術(shù)的開展。護(hù)理人員應(yīng)使用溫和、親切的語言對患者進(jìn)行心理安撫，并引導(dǎo)其正確深呼吸，保持舒適體位，妥善覆蓋其暴露肢體，從而緩解其焦慮情緒。（3）術(shù)后心理護(hù)理：積極預(yù)防患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等，并通過心理暗示法、音樂療法等緩解其術(shù)后疼痛感。在患者劇烈疼痛時，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊予以精神支持和安慰。同時，為患者營造良好的術(shù)后療養(yǎng)、睡眠環(huán)境，告知其促睡眠的正確方法，改善患者精神狀態(tài)，從而改善其術(shù)后心理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）［1］評估2組患者手術(shù)前、手術(shù)后的焦慮程度，其HAMA評分和焦慮程度呈正比例關(guān)系；（2）記錄2組患者的住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后的焦慮程度

手術(shù)前，觀察組與對照組的HAMA評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.01）；手術(shù)后，觀察組與對照組的HAMA評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1　2組患者手術(shù)前、手術(shù)后的焦慮程度比較（分，±s）

表1　2組患者手術(shù)前、手術(shù)后的焦慮程度比較（分，±s）

組別　例數(shù)　手術(shù)前　手術(shù)后觀察組　44　12.6±1.7　9.1±0.6對照組　44　19.8±2.2　15.7±3.0 t　16.326　9.285 P　0.000　0.000

2.2對比兩組患者住院時間

觀察組患者平均住院時間是（11.9±1.0）d，對照組患者平均住院時間是（20.5±3.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.916，P=0.000）。

3　討論

食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)生率較高，且因我國老齡化人口比例日益升高，高齡食管癌發(fā)生率也表現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢［2］。高齡食管癌患者因?qū)κ中g(shù)的耐受性較低，并存在“癌癥即絕癥”的錯誤觀念［3］，容易在手術(shù)前、手術(shù)后產(chǎn)生悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其護(hù)理依從性和治療積極性［4］，從而影響其手術(shù)效果。心理問題向來是臨床護(hù)理的主要環(huán)節(jié)之一，尤其是腫瘤手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，因患者缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解，容易擔(dān)憂手術(shù)效果與預(yù)后，從而產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng)［5］，影響其手術(shù)效果。特別是高齡食管癌患者，其消極心理對手術(shù)的影響更大，有必要實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理。

術(shù)前心理護(hù)理可逐步解除其負(fù)面情緒，同時增進(jìn)患者對食管癌、手術(shù)等知識的了解，在術(shù)前保持樂觀、開朗的心情；術(shù)后心理護(hù)理則可提升患者安全感，并進(jìn)一步改善其術(shù)前心理狀態(tài)；術(shù)后心理護(hù)理則可保證患者睡眠質(zhì)量，改善其整體精神狀態(tài)，并緩解其術(shù)后疼痛，間接改善其心理狀態(tài)［6-8］。

綜上所述，心理護(hù)理對高齡食管癌患者手術(shù)前后心理狀態(tài)、康復(fù)進(jìn)程的正面影響。

［1］崔新艷.心理護(hù)理對高齡食管癌患者手術(shù)前后及預(yù)后的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，31（11）：171.

［2］李明菊.圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理對老年食管癌患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（52）：153.

［3］董翠萍.高齡食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國臨床護(hù)理，2014，6（1）：26-28.

［4］拓苗，馮蘭蘭.術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)食道癌患者恢復(fù)的影響［J］.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2014，24（3）：1482-1483.

［5］王剛，鹿黎靜，趙宏南，等.術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對改善食道癌患者焦慮情緒的效果分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3595-3598.

［6］梁小紅.心理護(hù)理對高齡食管癌手術(shù)患者的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：125-126.

［7］張國瑜.高齡食管癌患者術(shù)后胸膜腔胃與胸骨后胃對肺功能的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：147-148.

［8］涂年姣.臨床心理護(hù)理對食管癌患者的影響［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（6）：188.

Effect of Psychological Care Before and After Surgery on Elderly Patients with Esophageal Cancer Analysis

FAN Xuefeng Thoracic Surgery Department，Yiyang County People's Hospital，Yiyang He'nan 471600，China

Objective To explore the effect of psychological care before and after surgery elderly patients with esophageal cancer.Methods Extraction in the diagnosis and treatment of senile patients from April 2015 to April 2016，88 cases during the hospital for study and abide by the principle of grouping a random draw，the control group（n=44）to take regular care model observation group（n=44）in the usual care based on the use of psychological care，mental state before and after comparison of two groups of patients and surgical hospital stay.Results Observation group and control group before and after surgery were statistically significant comparison HAMA score（P＜0.01）.Average length of stay of patients in the observation group was（11.9±1.0）d，shorter than the control group（20.5±3.3）d（P＜0.01）.Conclusion The psychological care before and after the implementation of elderly patients with esophageal cancer surgery can significantly reduce the preoperative and postoperative anxiety and accelerate its discharge process.

Psychological care，Elderly esophageal cancer，Before and after surgery，Anxiety

河南省宜陽縣人民醫(yī)院胸外科，河南 宜陽 471600

R473.5

A

1674-9308（2016）23-0259-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.165