顧紅玉

預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

顧紅玉

目的 探討預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院在2013年3月～2015年3月接收的150例待產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用隨機(jī)法將待產(chǎn)婦分成觀察組與對(duì)照組，每組各75例，觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理措施，比較分析兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率、患者及家屬滿意率等。結(jié)果 觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率為6.67%，對(duì)照組為12.0%，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者患者及家屬護(hù)理滿意率分別是94.67%、93.33%，對(duì)照組患者及家屬護(hù)理滿意率分別是81.33%、76.0%，兩組比較存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)能有效提升患者及家屬滿意率，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)象是妊娠分娩婦女，手術(shù)關(guān)系到產(chǎn)婦和胎兒的生命健康，因此術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也將增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施過程中存在較多的不確定性因素，會(huì)直接或間接影響產(chǎn)婦及胎兒生命安全。因此，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)辨別剖宮產(chǎn)術(shù)中潛在及現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予評(píng)價(jià)及處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率，提高手術(shù)治療效果［1］。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升自身風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力，并給予有效合理的護(hù)理干預(yù)措施［2］。本次實(shí)驗(yàn)研究將重點(diǎn)探討下預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月來我院就診治療的150例待產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組75例，年齡22～35歲，平均（27.5±2.3）歲；孕周37～41周，平均（39.7±0.6）周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕次1～4次，平均（1.8±0.9）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.1±0.2）次。對(duì)照組75例，年齡20～33歲，平均（27.1±2.5）歲；孕周37～40周，平均（39.2±0.5）周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕次1～3次，平均（1.4±0.5）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.2±0.1）次。兩組患者年齡等一般性資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較大。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理措施，介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉方式，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確理性認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)密切地觀察患者生命體征變化，保持手術(shù)室室溫控制在24～26℃，濕度保持在40%～60%。觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的失誤原因謹(jǐn)慎地對(duì)待，確定手術(shù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理人員能有效評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性因素，熟悉掌握手術(shù)配合治療過程中的關(guān)鍵性步驟，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

（2）仰臥位綜合征，當(dāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其采取仰臥位，這種姿勢(shì)會(huì)增加其子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，并進(jìn)一步減少產(chǎn)婦回心血量，造成血壓進(jìn)一步下降。尤其是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時(shí)，其下肢血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，這樣更加容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)事先在麻醉前就建立好靜脈通路，確保能在麻醉后將藥液快速輸入，并促使部分液體留存在血管內(nèi)，使藥液發(fā)揮出預(yù)防與糾正仰臥位綜合征的作用。如果產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)了心慌、胸悶等自覺癥狀，并且伴隨出現(xiàn)明顯血壓下降時(shí)，應(yīng)該立刻將子宮推向左側(cè)或左傾床15°～30°，這樣其自覺癥狀將會(huì)較快減輕或消失，血壓也會(huì)恢復(fù)上升。護(hù)理人員面對(duì)患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)、迅速、有效地改變其體位，確?；颊咻斠和ǖ罆惩ǎ⒔o予貧血或產(chǎn)前出血產(chǎn)婦構(gòu)建兩條靜脈通路，并及時(shí)地補(bǔ)充好血容量，調(diào)節(jié)好其身體內(nèi)水電解質(zhì)水平。

（3）胎兒娩出困難，給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，切開子宮到分娩出胎兒時(shí)間最好不要超過150 s，護(hù)理人員應(yīng)保持高度注意力、保持機(jī)動(dòng)靈活、忙而不亂的工作狀態(tài)在手術(shù)配合過程中，患者子宮破膜被切開之后，因?yàn)橥饨缈諝饧搬t(yī)生娩出胎兒操作，會(huì)使胎兒呼吸幅度增加，如果術(shù)者操作的時(shí)間越長(zhǎng)，胎兒吸入羊水也就越多，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息。如果術(shù)者在宮內(nèi)操作時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓，其子宮血流灌注隨之減少，不利于胎兒的血循環(huán)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)盡量縮短胎兒胎兒娩出的操作時(shí)間，胎兒高浮或胎頭嵌入過深，若胎頭又偏大時(shí)，直接用手取胎頭往往比較困難，取胎頭用力過猛則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口撕裂、產(chǎn)后出血等等，護(hù)理人員應(yīng)利用輔助器械產(chǎn)鉗進(jìn)行胎頭的娩出，以此增加娩頭力矩并減少子宮切口娩頭力，減小對(duì)胎兒損傷，手術(shù)室中應(yīng)配置好單葉與雙葉產(chǎn)鉗，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒滅菌處于備用狀態(tài)，值班護(hù)士在交接班時(shí)應(yīng)清點(diǎn)好，及時(shí)反饋特殊情況，特別是節(jié)假日期間更要做好產(chǎn)鉗的交接工作。

（4）產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，可能因?yàn)樽訉m切口裂傷、血管破裂及子宮收縮不良等出現(xiàn)子宮出血，產(chǎn)婦也因?yàn)槎唐诖罅砍鲅M(jìn)入到休克狀態(tài)中，對(duì)此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中各種出血情況的手術(shù)配合熟悉并掌握，并準(zhǔn)備好宮縮劑及B-lynch縫合術(shù)所需要的縫線，依據(jù)醫(yī)生需求準(zhǔn)備好紗布條對(duì)宮腔進(jìn)行填塞止血或?qū)嵤┳訉m動(dòng)脈結(jié)扎止血手術(shù)配合。

（5）羊水栓塞，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備各種搶救藥物，并對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)及肝腎功能檢查等等，各項(xiàng)搶救護(hù)理工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)并記錄好藥物使用時(shí)間、劑量及病情變化等等，依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行搶救。護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助麻醉師開展相關(guān)處理，遵照醫(yī)囑迅速請(qǐng)求支援，密切觀察患者術(shù)中血壓、脈搏及尿量等等，然后將其上報(bào)給醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率、產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理滿意率（產(chǎn)婦及家屬滿意于護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度及溝通技巧）。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)研究使用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率為6.67%，對(duì)照組為12.0%，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者及家屬護(hù)理滿意率分別是94.67%、93.33%，對(duì)照組患者及家屬護(hù)理滿意率分別是81.33%、76.0%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種風(fēng)險(xiǎn)非常高的手術(shù)，其關(guān)系著母嬰兩人的生命安全，手術(shù)如果出現(xiàn)失誤將會(huì)造成嚴(yán)重影響，因此應(yīng)及時(shí)做好預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，然后結(jié)合出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施［3］。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素事件主要是仰臥位綜合征、胎兒娩出困難及產(chǎn)后出血［4］，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，調(diào)節(jié)好患者血壓水平、促使胎兒更好地分娩出，并熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)中各種出血情況，做出手術(shù)配合護(hù)理應(yīng)對(duì)措施［5-6］。

產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩出胎兒后也會(huì)出現(xiàn)羊水栓塞并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康，其主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦羊水及有形成分進(jìn)入了母體血液循環(huán)從而導(dǎo)致其出現(xiàn)心肺功能障礙、休克等一系列比較嚴(yán)重的綜合征，羊水栓塞具有較高的病死率，因此應(yīng)做好羊水栓塞早期識(shí)別與處理工作，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞癥狀，應(yīng)立即給予患者供氧治療，確保其呼吸道通暢、并及早實(shí)施正壓持續(xù)給氧，供氧無效時(shí)需要上呼吸機(jī)進(jìn)行，必要時(shí)應(yīng)切開氣管以確保氧供；同時(shí)還要給予患者抗過敏治療，對(duì)其使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，此外還應(yīng)給予患者肺動(dòng)脈高壓解除、葡萄糖液靜脈注射及抗休克及時(shí)治療等。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中護(hù)理效果比較（%）

本次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者及家屬護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7-8］。

綜上所述，預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)能有效提升患者及家屬滿意率，降低風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率。

［1］黃蓓蓓，陸宏偉.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014，6（2）：85-87.

［2］徐菊.探討剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（5）：529-531.

［3］趙潔，陳質(zhì)雅.剖宮產(chǎn)手術(shù)配合過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2013，5（5）：83-85.

［4］劉輝，閆秋菊，楊婷.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：101-103.

［5］李玲，李京軍，王曉雷.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（28）：153-155.

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Predictive Risk Assessment and Nursing Intervention in the Value of Cesarean Section

GU Hongyu Operation Room，The Eighth People's Hospital of Tongzhou District，Nantong Jiangsu 226361，China

Objective To investigate predictive risk assessment and nursing intervention in the value of cesarean section.Methods In our hospital from March 2013 to March 2015 received 150 cases of expectant mothers as the experimental object，using the stochastic method to be maternal divided into observation group and control group，each 75 cases，patients in the observation group splits the palace to produce the technique take proactive risk assessment of nursing intervention，control group patients with Caesarean birth operation adopted the routine nursing measures，comparative analysis of risk events of the two groups of patients likely，patient and family satisfaction rate etc.Results Observation group risk events occurrence probability was 6.67%，control group was 12.0%，observation group nursing risk events were significantly lower than control group，P＜0.05，Observation group patient and family nursing satisfaction rate were 94.67% and 93.33%，control group patients and family members of the nursing satisfaction rate were 81.33% and 76.0%，respectively，two groups had significant differences，with statistical significance.Conclusion Predictive risk assessment and nursing intervention can effectively improve patient and family satisfaction ，reduce the chances of risk events occur and have good application value in clinic.

Risk assessment，Nursing intervention，Cesarean section，Application value

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226361

R472.3

A

1674-9308（2016）23-0250-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.159